الإجابة السريعة
التهاب وتر أكيلس (ويُسمّى طبيًا اعتلال وتر أكيلس) ألم وتيبس في الوتر الغليظ خلف الكاحل، يشتد غالبًا في أول خطوات الصباح وبعد الجلوس الطويل. وأغلب الحالات تتحسن بالتمارين المتدرجة التي تُحمّل الوتر بالتدريج، مع ضبط النشاط لا إيقافه تمامًا، ويحتاج التحسن عادة من 3 إلى 6 أشهر من الالتزام. أما الشعور بضربة مفاجئة خلف الكعب مع صعوبة الوقوف على أطراف الأصابع فقد يعني تمزقًا يحتاج مراجعة طارئة.
ما هو وتر أكيلس ولماذا يؤلم؟
وتر أكيلس أقوى وتر في الجسم، يربط عضلتي بطة الساق بعظم الكعب، ويتحمل أحمالًا كبيرة في كل خطوة وقفزة وصعود درج. وعندما يزيد الحمل على الوتر أسرع مما يستطيع التكيف معه، يبدأ الألم. لذلك يرى المختصون اليوم أن المشكلة في أغلب الحالات ليست التهابًا حادًا بالمعنى التقليدي، بل تغيّرًا في بنية الوتر بسبب حمل زائد متكرر، ولهذا يفضلون كلمة «اعتلال» على «التهاب».
وهناك نوعان رئيسيان يختلف تمرينهما قليلًا:
- اعتلال منتصف الوتر: ألم وتورم أحيانًا على بعد 2 إلى 6 سنتيمترات فوق الكعب، وهو الأكثر شيوعًا
- اعتلال مكان الاتصال بالكعب: ألم في النقطة التي يلتصق فيها الوتر بعظم الكعب، ويزيد مع الأحذية الضاغطة من الخلف ومع ثني القدم للأعلى بقوة
من الأكثر عرضة؟
يصيب اعتلال وتر أكيلس الرياضيين والعدّائين، لكنه شائع أيضًا عند غير الرياضيين في منتصف العمر. ومن العوامل المرتبطة به:
- زيادة مفاجئة في المشي أو الجري، مثل بدء برنامج مشي يومي طويل دون تدرج، أو كثرة المشي في الحج والعمرة
- زيادة الوزن وقلة النشاط ثم العودة المفاجئة له
- ضعف عضلات بطة الساق وتيبس الكاحل
- الأحذية غير المناسبة، أو التحول المفاجئ من حذاء بكعب إلى حذاء مسطح تمامًا
- بعض الأمراض مثل السكري وارتفاع الكوليسترول والنقرس
- بعض الأدوية، وأشهرها المضادات الحيوية من فئة الفلوروكينولونات، والكورتيزون
علاقة الكورتيزون والمضادات الحيوية بالوتر
إذا ظهر ألم في الوتر أثناء تناول مضاد حيوي من فئة الفلوروكينولونات (مثل سيبروفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين)، فأخبر الطبيب فورًا ولا توقف الدواء من نفسك. كما يتجنب كثير من الأطباء حقن الكورتيزون داخل وتر أكيلس أو حوله لارتباطها بخطر التمزق.
السكري ووتر أكيلس
مرضى السكري أكثر عرضة لتغيرات في الأوتار، وقد يكون التحسن عندهم أبطأ. ويساعد ضبط السكر والفحص الدوري للقدمين على حماية الجلد والأوتار، ويراعي الأخصائي ذلك عند تحديد سرعة التدرج في التمارين وعند اختيار الحذاء المناسب للمشي اليومي.
الأعراض: كيف تعرف أنه وتر أكيلس؟
- ألم وتيبس خلف الكاحل في أول خطوات الصباح، يخف بعد دقائق من المشي
- ألم بعد الجلوس الطويل أو بعد النشاط، وأحيانًا في بدايته ثم يهدأ
- إيلام عند الضغط على الوتر، وربما سماكة أو انتفاخ ملموس
- صعوبة في صعود الدرج أو الوقوف على أطراف الأصابع
علامات تستدعي مراجعة الطبيب أو الطوارئ فورًا
- شعور مفاجئ بضربة أو «طقّة» خلف الكعب كأن أحدًا ركلك، مع ضعف مفاجئ في دفع القدم
- عدم القدرة على الوقوف على أطراف أصابع القدم المصابة
- فجوة ملموسة في الوتر أو كدمة كبيرة مفاجئة
- احمرار وسخونة وحرارة في الجسم مع الألم
- ألم وتورم في بطة الساق مع احمرار، خاصة بعد سفر طويل أو عملية، لاحتمال جلطة الساق
هذا الدليل للتوعية ولا يغني عن التشخيص الطبي. إذا شككت في تمزق الوتر فلا تحاول التمارين قبل الفحص، لأن التمزق يحتاج قرارًا سريعًا من الطبيب بين الجبيرة والجراحة.
ما الذي يثبت نفعه في العلاج؟
التمارين المتدرجة: حجر الأساس
أقوى ما تدعمه الأدلة في علاج اعتلال وتر أكيلس هو تحميل الوتر تدريجيًا بالتمارين. وأشهر هذه البرامج برنامج تمارين «الإنزال البطيء للكعب» الذي وصفه الطبيب السويدي هاكان ألفريدسون وزملاؤه في دورية American Journal of Sports Medicine عام 1998. كانت تلك دراسة صغيرة على 15 مريضًا فقط ومن دون مجموعة مقارنة عشوائية، لكنها فتحت الباب لأبحاث كثيرة لاحقة أكدت فائدة التمارين عمومًا. والدليل الإرشادي لجمعية العلاج الطبيعي الأمريكية لاعتلال وتر أكيلس (JOSPT، تحديث 2018) يضع التمارين المتدرجة في مقدمة العلاج.
الاستمرار في النشاط مع مراقبة الألم
لم يعد الراحة التامة هي النصيحة. ففي تجربة للباحثة كارين غرافاري سيلبرناغل وزملائها نُشرت في American Journal of Sports Medicine عام 2007، استمر المرضى في الجري والنشاط مع مراقبة الألم وفق قواعد محددة، وكانت نتائجهم مماثلة لمن أوقفوا النشاط. والفكرة بسيطة: ألم خفيف أثناء التمرين مقبول، بشرط ألا يزيد في صباح اليوم التالي.
ما هو أقل ثبوتًا
- الموجات التصادمية: قد تفيد بعض الحالات التي لم تتحسن بالتمارين وحدها، وتُستعمل إضافةً للتمارين لا بديلًا عنها
- الحقن (مثل البلازما الغنية بالصفائح): لم تُظهر فائدة واضحة مقارنة بالحقن الوهمية في الدراسات الجيدة
- الرباط الضاغط والجيلات المسكنة: قد تخفف الألم مؤقتًا، لكنها لا تعالج السبب
- رفع الكعب داخل الحذاء: قد يريح الوتر مؤقتًا في المرحلة المؤلمة، خاصة في اعتلال مكان الاتصال بالكعب
برنامج تمارين تدريجي (بعد التقييم)
هذه المراحل مثال عام فقط، ويحدد الأخصائي نقطة البداية وسرعة التقدم حسب شدة الألم ونوع الاعتلال.
المرحلة الأولى: تهدئة الألم وبدء التحميل
- انقباض ثابت للبطة: قف مستندًا إلى جدار وارفع الكعبين قليلًا عن الأرض واثبت 30 إلى 45 ثانية، 5 مرات، فهذا التمرين يخفف الألم عند كثير من المرضى
- تمارين حركة الكاحل والمشي العادي بحذاء مريح
- تقليل الأنشطة التي تثير الألم بشدة مثل القفز والجري السريع مؤقتًا
المرحلة الثانية: رفع الكعب بالتدريج
- رفع الكعبين بالقدمين معًا ثم بقدم واحدة، ببطء: 3 ثوانٍ للصعود و3 للنزول
- 3 مجموعات من 15 تكرارًا، مع ركبة مستقيمة مرة وركبة مثنية قليلًا مرة لتشمل عضلتي البطة
- في اعتلال منتصف الوتر يمكن لاحقًا إنزال الكعب أسفل مستوى الدرجة، أما في اعتلال مكان الاتصال فيُفضّل البقاء على أرض مستوية
المرحلة الثالثة: القوة ثم السرعة
- إضافة وزن تدريجيًا في حقيبة ظهر أو باستعمال جهاز
- ثم تمارين قفز خفيف ونطّ على الحبل للعائدين للرياضة
- ثم عودة تدريجية للجري، بزيادة المسافة أسبوعيًا بنسبة صغيرة ومع مراقبة الألم
والمفتاح هو الاستمرار: معظم البرامج الناجحة تمتد 12 أسبوعًا على الأقل، ويظهر التحسن عادة بعد أسابيع لا أيام.
حياتك اليومية مع وتر أكيلس
المشي في الحج والعمرة والطواف
المشي الطويل في المناسك من أكثر ما يثير ألم الوتر عند من لم يعتد عليه. خطّط للمشي بالتدريج قبل السفر بأسابيع، والبس حذاءً مريحًا بكعب خفيف وارتفاع داعم، وخذ فترات راحة، وراقب الألم في الصباح التالي. وإن كان الألم شديدًا فاستشر طبيبك في خيارات التنقل المتاحة.
الحذاء والجلوس والصلاة
- تجنب المشي حافيًا لفترات طويلة على البلاط الصلب في المرحلة المؤلمة
- اختر حذاءً لا يضغط على الوتر من الخلف
- في الصلاة، الجلوس على الكعبين قد يشد الوتر؛ لا بأس بتعديل الجلسة مؤقتًا إن كانت مؤلمة
- حرّك الكاحل قبل القيام بعد الجلوس الطويل لتخفيف ألم الخطوات الأولى
كيف يُشخَّص اعتلال وتر أكيلس؟
يعتمد التشخيص في الغالب على القصة المرضية والفحص السريري. يسأل الطبيب أو الأخصائي عن بداية الألم، وما الذي زاد من نشاطك مؤخرًا، وعن الأدوية والأمراض المزمنة. ثم يفحص مكان الألم بالضغط على الوتر، ويقارن سماكته بالجهة الأخرى، ويطلب منك الوقوف على أطراف الأصابع بقدم واحدة وتكرار ذلك لمعرفة قدرة البطة والوتر على التحمل.
ومن الفحوص المهمة اختبار الضغط على بطة الساق والمريض مستلقٍ على بطنه: إذا تحركت القدم للأسفل فالوتر متصل، وإن لم تتحرك فقد يكون هناك تمزق يحتاج تحويلًا عاجلًا. ولا تُطلب الأشعة عادة إلا عند الشك في التمزق أو عند عدم التحسن رغم برنامج جيد.
أخطاء شائعة تؤخر التحسن
- الراحة التامة لأسابيع: يهدأ الألم مؤقتًا، لكن الوتر يضعف ويعود الألم مع أول عودة للنشاط
- التوقف عن التمارين عند أول تحسن: الوتر يحتاج أشهرًا ليتكيف، والتوقف المبكر من أشهر أسباب الانتكاس
- الإطالة القوية للوتر في المرحلة المؤلمة: قد تزيد الألم، خاصة في اعتلال مكان الاتصال بالكعب
- القفز إلى تمارين صعبة مباشرة: مثل الإنزال تحت مستوى الدرجة بوزن كامل من اليوم الأول
- الاعتماد على المسكنات والحقن وحدها: قد تُخفي الألم دون أن تقوّي الوتر
متى تتوقع التحسن؟
يلاحظ كثير من المرضى أن الألم الصباحي يخف أولًا بعد عدة أسابيع من التمارين المنتظمة، ثم تتحسن القدرة على المشي الطويل وصعود الدرج. أما العودة للجري والقفز فتأتي متأخرة، وتحتاج اختبارات قوة وتحمّل قبلها. ومن الطبيعي أن تتذبذب الأعراض، فيوم المشي الطويل قد يتبعه صباح أسوأ قليلًا، وهذا لا يعني فشل العلاج بل يعني ضبط الحمل في الأيام التالية.
العلاج الطبيعي في البيت
يزور أخصائي مركز بداية المريض في بيته، فيفحص الوتر والكاحل وقوة البطة والمشي، ويستبعد علامات التمزق، ثم يضع برنامج تمارين مكتوبًا ومتدرجًا يناسب ما في البيت من درج وأدوات، ويتابع التقدم ويعدّل الحمل أسبوعًا بأسبوع. ويمكن للسيدات طلب أخصائية علاج طبيعي. تعرّف على خدمة علاج الإصابات الرياضية في البيت والعلاج الطبيعي الرياضي، ونخدم جدة ومكة المكرمة والقطيف. وللحجز: احجز زيارة منزلية أو اتصل على +201097079170.
أسئلة شائعة
كم يستغرق علاج التهاب وتر أكيلس؟
تتحسن أغلب الحالات خلال 3 إلى 6 أشهر من التمارين المنتظمة، وقد تحتاج الحالات المزمنة وقتًا أطول. التحسن تدريجي، ومن المعتاد أن تمر أيام أسوأ من غيرها.
هل أتوقف عن المشي والرياضة تمامًا؟
غالبًا لا. الراحة التامة تُضعف الوتر أكثر، والأفضل تخفيف الأنشطة المؤلمة جدًا مع الاستمرار في النشاط بقدر لا يزيد الألم في صباح اليوم التالي.
هل الثلج أو الكمادات الدافئة أفضل؟
قد يخفف الثلج الألم بعد النشاط عند بعض الناس، لكنه لا يعالج الوتر. المهم هو برنامج التمارين، واستعمل ما يريحك منهما.
ما الفرق بين التهاب الوتر وتمزقه؟
الاعتلال يبدأ تدريجيًا بألم وتيبس، أما التمزق فيحدث فجأة بإحساس ضربة خلف الكعب وضعف واضح في الوقوف على الأصابع، ويحتاج مراجعة طارئة.
هل يحتاج التهاب وتر أكيلس إلى أشعة؟
في أغلب الحالات يكفي الفحص السريري للتشخيص، ويطلب الطبيب الموجات فوق الصوتية أو الرنين عند الشك في تمزق أو عند عدم التحسن.
هل حقن الكورتيزون مفيدة لوتر أكيلس؟
يتجنبها كثير من الأطباء داخل الوتر أو حوله لارتباطها بخطر التمزق، والقرار يعود للطبيب المعالج.
متى أحتاج جراحة؟
الجراحة نادرة في الاعتلال، ويُنظر فيها عادة بعد فشل برنامج تمارين جيد لعدة أشهر، وهي قرار جرّاح العظام.
