الإجابة السريعة
عظمة الكعب (وتسمى طبيًا العقب) أكبر عظام القدم، وكسرها يحدث غالبًا بعد السقوط من ارتفاع والهبوط على القدمين، أو في حوادث السيارات. التعافي أبطأ من كثير من الكسور الأخرى: في معظم الحالات يُمنع تحميل الوزن على القدم المصابة من 6 إلى 12 أسبوعًا تقريبًا سواء كان العلاج بالجبس أو بالجراحة، ثم يبدأ التحميل التدريجي بقرار الطبيب بعد الأشعة. العلاج الطبيعي يبدأ مبكرًا بتمارين الأصابع والكاحل المسموح بها وتمارين الساق السليمة والجذع، ثم يركز بعد السماح بالتحميل على استعادة حركة الكاحل والقدم، وتقوية السمانة، وتدريب المشي والتوازن. العودة للمشي الطبيعي تستغرق عادة من 3 إلى 6 أشهر، وقد يبقى ألم أو تيبس خفيف لفترة أطول في الكسور الشديدة.
ما هي عظمة الكعب ولماذا كسرها مختلف؟
عظمة الكعب هي العظمة الكبيرة الموجودة في مؤخرة القدم، وتحمل الجزء الأكبر من وزن الجسم في كل خطوة، ويتصل بها وتر أكيليس من الخلف، وتشكل مع العظام المجاورة مفاصل صغيرة مسؤولة عن حركة القدم إلى الداخل والخارج، وهي الحركة التي تساعدنا على المشي فوق الأرض غير المستوية والرمل والدرج.
لهذا فكسر الكعب ليس مجرد عظمة تحتاج أن تلتحم، بل إصابة قد تمس سطح المفصل تحت الكاحل (المفصل تحت الكاحلي)، وتغير شكل الكعب وعرضه وارتفاعه. وكلما كان الكسر داخل المفصل ومتفتتًا، زادت احتمالات التيبس والألم عند المشي لاحقًا، وزادت أهمية الالتزام بخطة التأهيل.
يصيب هذا الكسر غالبًا الشباب والرجال في سن العمل بعد السقوط من سلم أو سقالة أو سطح، ويحدث أيضًا في حوادث السيارات حين تضغط الدواسة على القدم. وعند كبار السن قد يحدث من سقطة أبسط بسبب هشاشة العظام. ومن المهم أن تعرف أن السقوط من ارتفاع والهبوط على الكعبين قد يصاحبه كسر في الفقرات القطنية أو في الكعب الآخر، لذلك يفحص الطبيب الظهر عادة بعد هذا النوع من الحوادث.
كيف يُعالج كسر الكعب: جبس أم عملية؟
يعتمد القرار على نوع الكسر ومدى انزياح القطع، وحالة الجلد والتورم، وعمر المصاب وصحته العامة، ووجود التدخين أو السكري. بصورة عامة:
- العلاج التحفظي (بدون عملية): للكسور غير المزاحة أو قليلة الانزياح، وأحيانًا لمن لا تسمح حالته الصحية بالجراحة. يشمل جبيرة أو حذاءً طبيًا (بوت) مع منع التحميل لعدة أسابيع.
- العلاج الجراحي: عندما تكون القطع مزاحة وسطح المفصل غير منتظم، فيثبتها الجراح بشريحة ومسامير أو بمسامير عبر الجلد. وكثيرًا ما ينتظر الجراح أيامًا حتى يخف التورم ويظهر تجعد الجلد قبل العملية، لأن الجلد في هذه المنطقة رقيق والتئام الجرح فيها حساس.
في الحالتين تمر الرحلة بمراحل متشابهة: حماية، ثم تحميل تدريجي، ثم استعادة الوظيفة. الفرق في التوقيت والقيود، ولذلك تبقى تعليمات جراحك هي المرجع الأول في كل ما يلي.
مراحل التأهيل بعد كسر عظمة الكعب
الأزمنة التالية تقريبية وتختلف من شخص لآخر:
المرحلة الأولى: الحماية والسيطرة على التورم (الأسبوعان الأولان تقريبًا)
التورم في كسر الكعب يكون شديدًا عادة، والسيطرة عليه أهم مهمة في هذه الفترة، سواء قبل العملية أو بعدها. ارفع القدم فوق مستوى القلب معظم اليوم، بحيث يكون الكاحل أعلى من الركبة والركبة أعلى من الورك، وليس مجرد وضعها على كرسي منخفض. حرّك أصابع القدم كثيرًا خلال اليوم، فهذا يساعد على تنشيط الدورة الدموية ويقلل التيبس.
في هذه المرحلة يتعلم المصاب المشي بالعكازين أو المشاية دون أن يلمس الكعب الأرض، والتنقل الآمن من السرير إلى الكرسي ودورة المياه. ويستحسن البدء بتمارين الساق السليمة وتمارين عضلات الفخذ والورك للساق المصابة وهو مستلقٍ، مثل شد عضلة الفخذ ورفع الساق مفرودة إذا سمح الطبيب، حتى لا تضعف العضلات خلال أسابيع الراحة.
المرحلة الثانية: الحركة دون تحميل (من الأسبوع الثاني حتى السادس أو الثامن تقريبًا)
إذا كان العلاج جراحيًا والتأم الجرح، يسمح كثير من الجراحين ببدء تحريك الكاحل والقدم مبكرًا مع استمرار منع التحميل، لأن الحركة المبكرة تقلل تيبس المفصل تحت الكاحل. أما في العلاج بالجبس فتؤجل حركة الكاحل حتى يُفك الجبس. من التمارين الشائعة في هذه المرحلة بعد السماح:
- رسم الحروف أو الأرقام في الهواء بأصابع القدم، بحركة صادرة من الكاحل.
- ثني القدم إلى أعلى وإلى أسفل ببطء ضمن حدود الألم.
- إمالة القدم إلى الداخل والخارج بلطف، وهي الحركة التي تتأثر أكثر من غيرها بعد هذا الكسر.
- سحب منشفة على الأرض بأصابع القدم وأنت جالس، دون وضع وزن على الكعب.
- تمارين الدراجة الثابتة بالقدم السليمة أو تمارين الذراعين للحفاظ على اللياقة العامة.
استمر في رفع القدم بعد التمارين، فالتورم يعود بسهولة كلما طالت فترة تدلي القدم.
المرحلة الثالثة: التحميل التدريجي (من الأسبوع السادس إلى الثاني عشر تقريبًا)
بعد أن يتأكد الطبيب من الالتئام في الأشعة يبدأ التحميل الجزئي، وغالبًا ما يكون بنسبة من الوزن تزيد أسبوعًا بعد أسبوع، مع حذاء طبي في البداية. يساعدك الأخصائي على تقدير الوزن المسموح به باستخدام ميزان منزلي عادي: تضغط بالقدم المصابة على الميزان حتى يصل إلى الرقم المسموح، لتتعلم الإحساس بالحمل الصحيح.
في هذه الفترة يكثر الألم أسفل الكعب ويظهر التورم في نهاية اليوم، وهذا متوقع ما دام يتحسن تدريجيًا. يركز العلاج الطبيعي على:
- تدريب المشي بالعكاز مع توزيع الوزن الصحيح ونمط خطوة يبدأ بالكعب ثم القدم كاملة ثم الأصابع.
- إطالة عضلة السمانة ووتر أكيليس، لأنها تقصر خلال أسابيع الراحة.
- تمارين تقوية للسمانة تبدأ بالشريط المطاطي وأنت جالس، ثم رفع الكعبين وأنت واقف مع الاستناد على سطح ثابت.
- تمارين التوازن البسيطة بجانب الحائط أو المطبخ.
المرحلة الرابعة: استعادة الوظيفة (من الشهر الثالث وما بعده)
مع الوصول للتحميل الكامل يتدرج المصاب من العكازين إلى عكاز واحد ثم المشي دونه. الهدف الآن مشية متماثلة دون عرج، وقدرة على صعود الدرج ونزوله، والمشي على أرض غير مستوية، والوقوف فترات أطول. تتضمن هذه المرحلة تمارين توازن أصعب كالوقوف على القدم المصابة، وتقوية متقدمة للسمانة، وتمارين المشي على أطراف الأصابع وعلى الكعبين، ثم العودة التدريجية للعمل والرياضة الخفيفة حسب طبيعة كل شخص.
التورم والألم بعد فك الجبس: ما الطبيعي وما غير الطبيعي؟
كثير من المصابين يتفاجؤون بأن القدم تبدو منتفخة وداكنة اللون بعد فك الجبس أو بعد بدء التحميل، خصوصًا في المساء. هذا شائع ويستمر عادة أسابيع إلى أشهر، ويتحسن مع الحركة ورفع القدم وارتداء جورب ضاغط إذا نصح به الطبيب. كذلك يشعر بعضهم بحساسية في جلد الكعب أو تنميل خفيف بجوار الجرح، وغالبًا يتحسن تدريجيًا.
أما الألم الذي يزداد يومًا بعد يوم بدل أن يتحسن، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه، أو ألم حارق شديد مع تغير لون الجلد وحرارته وحساسية مفرطة للمس، فهي علامات تستدعي مراجعة الطبيب، لأنها قد تدل على التهاب أو مضاعفة مثل متلازمة الألم الإقليمي المركب.
أخطاء شائعة تؤخر التعافي
- التحميل قبل الموعد: الوقوف على الكعب قبل أن يسمح الطبيب قد يسبب هبوط الكسر وتغير شكل الكعب، وهو ضرر يصعب إصلاحه لاحقًا.
- إهمال رفع القدم: التورم المستمر يؤخر التئام الجرح ويزيد التيبس.
- التوقف عن التمارين عند فك الجبس: يظن البعض أن الالتحام يعني نهاية العلاج، بينما تبدأ في هذه اللحظة أهم مرحلة لاستعادة الحركة.
- التدخين: يبطئ التئام العظم والجرح بشكل واضح، والتوقف عنه من أهم ما يمكن فعله.
- المشي بعرج لفترة طويلة دون تصحيح: يتحول العرج إلى عادة ويحمل الركبة والظهر عبئًا إضافيًا.
- الأحذية غير المناسبة: الحذاء ذو النعل الرقيق الصلب يزيد الألم، والأفضل نعل مريح ممتص للصدمات بعد السماح بالأحذية العادية.
الحياة اليومية خلال التعافي: الوضوء والصلاة والدرج
الوضوء: في فترة الجبس أو الجرح غير الملتئم يُغطى الجبس بغطاء بلاستيكي مخصص، ويُسأل أهل العلم عن المسح على الجبيرة. بعد التئام الجرح وسماح الطبيب يمكن غسل القدم بشكل طبيعي مع تجفيفها جيدًا، خاصة بين الأصابع.
الصلاة: في أسابيع منع التحميل تكون الصلاة جالسًا على كرسي أكثر أمانًا من محاولة الوقوف على قدم واحدة أو الركوع على الأرض. ومع التقدم في التحميل يمكن الوقوف مع الاستناد، وتبقى وضعية الجلوس على القدم في التشهد صعبة لفترة لأنها تتطلب ثنيًا كبيرًا للكاحل، فلا داعي لإجبار القدم عليها.
الدرج: القاعدة المعروفة أن الصعود يكون بالقدم السليمة أولًا، والنزول بالعكاز والقدم المصابة أولًا، مع الإمساك بالدرابزين دائمًا. يتدرب الأخصائي معك على ذلك في درج البيت نفسه قبل أن تعتمد عليه وحدك.
قيادة السيارة: إذا كان الكسر في القدم اليمنى فلا قيادة حتى يسمح الطبيب، وغالبًا بعد القدرة على المشي دون حذاء طبي والضغط على الدواسة بقوة وسرعة كافيتين.
هل يبقى ألم بعد كسر الكعب؟
الصراحة مهمة هنا: كسر الكعب من الكسور التي قد تترك أثرًا. بعض المصابين، خاصة في الكسور الشديدة داخل المفصل، يبقى عندهم ألم عند المشي الطويل أو على الأرض غير المستوية، أو تيبس في حركة القدم إلى الداخل والخارج، أو ألم في الجهة الخارجية من الكاحل بسبب عرض الكعب. في نسبة من الحالات يتطور خشونة في المفصل تحت الكاحل، وقد يقترح الجراح لاحقًا حلولًا مثل الحذاء الطبي أو الفرش الطبي أو جراحة تثبيت المفصل.
في المقابل، يعود كثير من المصابين إلى أعمالهم ونشاطهم اليومي بشكل جيد، والالتزام بالتأهيل ومنع التحميل المبكر وضبط الوزن من العوامل التي يملكها المريض نفسه لتحسين النتيجة.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
- ألم وتورم في بطن الساق مع احمرار وسخونة، أو ضيق تنفس مفاجئ أو ألم في الصدر، فقد تدل على جلطة.
- ألم شديد جدًا يزداد رغم المسكنات ورفع القدم في الأيام الأولى، مع شد شديد في القدم، فقد يدل على ارتفاع الضغط داخل عضلات القدم.
- احمرار حول الجرح أو خروج صديد أو رائحة منه، أو حرارة مرتفعة.
- برودة القدم أو شحوبها أو زرقتها، أو تنميل يزداد.
- ألم في الظهر بعد السقوط من ارتفاع، فقد يكون هناك كسر في الفقرات لم يُكتشف.
- ألم حارق مع تغير لون الجلد وحرارته وحساسية شديدة للمس بعد أسابيع من الإصابة.
هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التشخيص الطبي أو تعليمات طبيبك المعالج.
الجلسات المنزلية بعد كسر الكعب
في الأسابيع الأولى يكون الخروج من البيت صعبًا ومتعبًا: عكازان، ودرج، وقدم يجب أن تبقى مرفوعة. لذلك يفضل كثير من المصابين أن يبدأ التأهيل في البيت. يقيّم أخصائي العلاج الطبيعي المنزلي المنزل نفسه، ويدرب المريض على التنقل الآمن بالعكاز وعلى الدرج ودورة المياه، ويضع برنامج تمارين متدرجًا يتوافق مع تعليمات الجراح، ثم يتابع مرحلة التحميل وتدريب المشي حتى الاستغناء عن المساعدات.
للسيدات يمكن طلب أخصائية علاج طبيعي، وللكبار في السن نهتم أيضًا بـالوقاية من السقوط لأن المشي بالعكاز يزيد هذا الخطر. نقدم الجلسات في جدة ومكة المكرمة والقطيف ضمن خدمة العلاج الطبيعي بعد العمليات وتدريب المشي. للحجز: احجز زيارة منزلية أو تواصل عبر واتساب على الرقم +20 1097079170.
إذا كان كسرك في عظام الكاحل نفسها وليس في الكعب، فقد يفيدك دليل العلاج الطبيعي بعد كسر الكاحل، وإذا كان ألم الكعب دون كسر فراجع دليل التهاب اللفافة الأخمصية.
أسئلة شائعة
متى أستطيع المشي بعد كسر الكعب؟
غالبًا يُمنع التحميل على القدم من 6 إلى 12 أسبوعًا تقريبًا، ثم يبدأ التحميل الجزئي بقرار الطبيب بعد الأشعة، ويصل كثير من المصابين إلى المشي دون عكاز بين الشهر الثالث والرابع، والمشي الطبيعي تمامًا قد يحتاج حتى ستة أشهر أو أكثر.
هل كسر عظمة الكعب يحتاج عملية؟
ليس دائمًا. الكسور غير المزاحة تعالج غالبًا بالجبيرة ومنع التحميل، أما الكسور المزاحة التي تمس سطح المفصل فيُقترح لها التثبيت الجراحي في كثير من الأحيان. القرار يعتمد على الأشعة المقطعية وحالة الجلد والصحة العامة.
كم يستغرق التئام كسر عظم الكعب؟
الالتئام العظمي يحدث عادة خلال 8 إلى 12 أسبوعًا، لكن استعادة الحركة والقوة والمشي الطبيعي تستغرق وقتًا أطول قد يصل إلى ستة أشهر أو سنة في الكسور الشديدة.
لماذا تتورم قدمي بعد فك الجبس؟
لأن العضلات التي تساعد على إعادة السوائل إلى أعلى ضعفت خلال فترة الراحة، والأنسجة ما زالت تتعافى. التورم المسائي شائع ويتحسن مع الحركة ورفع القدم والجورب الضاغط إذا نصح به الطبيب، أما التورم المؤلم في بطن الساق مع احمرار فيحتاج مراجعة عاجلة.
ما أفضل تمارين بعد كسر الكعب؟
في البداية تمارين الأصابع وشد عضلة الفخذ، ثم تحريك الكاحل بعد سماح الطبيب، ثم إطالة السمانة وتقويتها وتمارين التوازن وتدريب المشي بعد بدء التحميل. يحدد الأخصائي ما يناسب كل مرحلة.
هل سأعرج بعد كسر الكعب؟
العرج شائع في الأسابيع الأولى من التحميل، ويتحسن مع تقوية السمانة وتدريب المشي. قد يبقى عرج خفيف عند بعض المصابين بكسور شديدة، والتأهيل المنتظم يقلل هذا الاحتمال.
هل يمكن العلاج الطبيعي في البيت بعد كسر الكعب؟
نعم، وغالبًا يكون أنسب في الأسابيع الأولى التي يصعب فيها الخروج. يقيّم الأخصائي البيت ويدربك على التنقل الآمن ويتابع مراحل التحميل حسب تعليمات الجراح.
