الإجابة السريعة
تبدأ تمارين الذراع بعد استئصال الثدي أو استئصال العقد اللمفاوية من الإبط عادةً في اليوم التالي للعملية بحركات خفيفة لليد والكوع والكتفين، ثم تتدرج حسب تعليمات الجرّاح: ما دامت الدرنقة (أنبوب التصريف) موجودة يُكتفى غالبًا برفع الذراع حتى مستوى الكتف تقريبًا، وبعد إزالتها والتئام الجرح يُعمل على استعادة كامل الحركة خلال أسابيع، ثم تبدأ التقوية تدريجيًا. الهدف عودة الكتف لحركته الطبيعية، والانتباه المبكر لأي تورم في الذراع.
لماذا تحتاج الذراع إلى تمارين بعد جراحة الثدي؟
بعد استئصال الثدي الكامل أو الجزئي، وخاصة إذا أُزيلت عقد لمفاوية من الإبط، تشعر كثير من السيدات بشد في الصدر والإبط، وصعوبة في رفع الذراع، وخدر أو حرقان في الجهة الداخلية من الذراع. وإذا تجنبت المريضة تحريك ذراعها خوفًا من الألم أو على الجرح، يتيبس الكتف تدريجيًا وقد يصعب عليها بعد أسابيع رفع يدها لتمشيط شعرها أو لبس الحجاب أو الوصول لرف عالٍ.
والتمارين المنتظمة تساعد على:
- استعادة مدى حركة الكتف وتقليل التيبس
- تخفيف الشد في الندبة وجدار الصدر
- العودة للأعمال اليومية مثل اللبس والوضوء وتمشيط الشعر
- تحضير الكتف لوضعية العلاج الإشعاعي إن كان مطلوبًا، إذ تحتاج المريضة غالبًا لرفع ذراعها فوق رأسها أثناء الجلسة
- الانتباه المبكر لأي تورم لمفاوي في الذراع
هل يختلف البرنامج حسب نوع العملية؟
نعم إلى حد ما. فجراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الورم فقط) مع أخذ عقدة حارسة واحدة أو عقد قليلة تكون عادة أخف أثرًا على الكتف من الاستئصال الكامل مع إزالة عدد كبير من عقد الإبط. كما أن جراحات إعادة البناء، سواء بالحشوات أو بنقل عضلة أو نسيج من الظهر أو البطن، لها قيود خاصة على بعض الحركات في الأسابيع الأولى، مثل تجنب استعمال عضلات الصدر بقوة أو تمارين البطن، ويحددها الجرّاح التجميلي.
لهذا لا يوجد برنامج واحد يناسب الجميع. والأفضل أن تحملي معك ورقة التعليمات التي أعطاك إياها الفريق الجراحي عند الخروج من المستشفى، وأن يطّلع عليها الأخصائي قبل الجلسة الأولى.
ماذا تقول الأدلة؟
في مراجعة منهجية من مؤسسة كوكرين أعدّتها مارغريت مكنيلي وزملاؤها عام 2010 عن التمارين لمشكلات الطرف العلوي بعد علاج سرطان الثدي، تبيّن أن برامج التمارين المنظمة تحسّن حركة الكتف بعد الجراحة. ولاحظت المراجعة أيضًا أن البدء المبكر جدًا بتمارين الرفع الواسع قد يزيد كمية السوائل الخارجة من الدرنقة ومدة بقائها، ولهذا يتبع كثير من الجرّاحين نهجًا متدرجًا: حركة خفيفة مبكرة، ثم رفع أوسع بعد إزالة الدرنقة. والدراسات المشمولة كانت متفاوتة في الجودة، لذا يبقى قرار التوقيت للفريق الجراحي.
وعن الخوف الشائع من حمل الأوزان: في تجربة PAL التي قادتها كاثرين شميتز ونُشرت في New England Journal of Medicine عام 2009، لم يؤدِّ برنامج رفع أثقال بطيء التدرج وتحت الإشراف إلى زيادة الوذمة اللمفاوية عند ناجيات من سرطان الثدي لديهن وذمة، بل قلّت نوبات تفاقم الأعراض. لكن المفتاح كان التدرج البطيء والإشراف ولبس الكم الضاغط لمن تحتاجه، وليس حمل أوزان ثقيلة فجأة.
التمارين خطوة بخطوة (بعد موافقة الجرّاح)
الأيام الأولى بعد العملية
- قبض اليد وفتحها: 10 مرات كل ساعة تقريبًا أثناء الاستيقاظ، مع رفع الذراع على وسادة
- ثني الكوع وفرده وتدوير الرسغ
- رفع الكتفين وإنزالهما وتدويرهما للخلف برفق
- التنفس العميق: شهيق بطيء يملأ الصدر وزفير هادئ، لتخفيف الشد وتحسين التنفس
- استعمال الذراع في الأعمال الخفيفة مثل الأكل وتمشيط الشعر بما لا يسبب ألمًا شديدًا
أثناء وجود الدرنقة
- رفع الذراع للأمام ببطء حتى مستوى الكتف تقريبًا، والاستلقاء على الظهر يجعل ذلك أسهل
- إبعاد الذراع جانبًا حتى مستوى الكتف تقريبًا
- تجنب حمل الأشياء الثقيلة والحركات المفاجئة
- اتباع تعليمات الفريق الطبي حرفيًا، فبعضهم يسمح بمدى أوسع حسب نوع العملية
بعد إزالة الدرنقة والتئام الجرح
- مشي الأصابع على الحائط: قفي مواجهة الحائط ودعي أصابعك تصعد تدريجيًا، ثم جانبيًا
- رفع الذراعين بعصا: وأنتِ مستلقية على الظهر، أمسكي عصا بكلتا اليدين وارفعيها فوق الرأس بمساعدة اليد السليمة
- تمرين الجناح: استلقي وشبكي يديك خلف رأسك ثم أنزلي المرفقين نحو السرير ببطء
- إطالة الصدر عند الباب: ضعي الساعد على إطار الباب وتقدمي خطوة صغيرة حتى تشعري بشد خفيف
- 5 إلى 10 تكرارات لكل تمرين، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، مع شد خفيف مقبول دون ألم حاد
التقوية (عادة من 6 إلى 8 أسابيع)
تبدأ التقوية بأوزان خفيفة جدًا أو حبل مطاطي، وتزيد بالتدريج على مدى أسابيع. ومن علامات أن التدرج كان سريعًا: ثقل في الذراع أو تورم أو ألم يستمر لليوم التالي.
كيف تعرفين أنك تتقدمين؟
من المفيد قياس التقدم بأشياء بسيطة من الحياة اليومية بدل الأرقام فقط. اسألي نفسك كل أسبوع: هل أستطيع رفع يدي لتمشيط شعري أو ترتيب حجابي؟ هل أصل إلى الرف الثاني في المطبخ؟ هل أغلق حمالة الصدر أو السحاب من الخلف؟ هل أنام دون أن يوقظني شد الكتف؟ وتساعد صورة بالجوال وأنت ترفعين الذراعين أمام الحائط كل أسبوعين على رؤية الفرق.
وإذا توقف التحسن لأكثر من أسبوعين، أو ازداد الألم أو الشد بدل أن يقل، فهذه إشارة لمراجعة البرنامج مع الأخصائي أو الفريق الطبي، فقد تحتاجين علاجًا يدويًا للندبة أو تعديلًا في التمارين.
مشكلات شائعة بعد الجراحة
الحبال تحت الإبط (متلازمة الشبكة الإبطية)
قد تلاحظ بعض السيدات بعد أسابيع من الجراحة حبلًا مشدودًا تحت الجلد يمتد من الإبط نحو الكوع، يؤلم عند رفع الذراع. وهو شائع وغالبًا يتحسن مع الوقت والإطالة الهادئة والعلاج اليدوي من أخصائي متمرس. لا تحاولي شده بقوة.
الوذمة اللمفاوية
إزالة العقد اللمفاوية والعلاج الإشعاعي يزيدان احتمال تجمع السوائل في الذراع، وقد يظهر ذلك بعد أشهر أو سنوات. علاماته المبكرة: إحساس بالثقل أو الامتلاء، وضيق الخاتم أو الساعة أو الكم، وتورم خفيف. الاكتشاف المبكر يجعل التحكم أسهل، ويشمل العلاج التصريف اللمفاوي اليدوي والرباط أو الكم الضاغط والتمارين والعناية بالجلد.
تيبس الكتف بعد الإشعاع
قد يزيد العلاج الإشعاعي الشد في جدار الصدر والإبط، وقد يستمر أثره بعد انتهاء الجلسات، فلا تتوقفي عن الإطالة عند انتهاء الإشعاع. وإذا تيبس الكتف كثيرًا فقد يشبه ذلك الكتف المتجمد، ويحتاج برنامجًا خاصًا.
علامات تستدعي التواصل مع الطبيب فورًا
- حرارة أو قشعريرة، أو احمرار وسخونة وانتفاخ حول الجرح أو خروج صديد
- احمرار وسخونة في الذراع مع تورم مفاجئ، لاحتمال التهاب الجلد (الحمرة)
- تورم مفاجئ مؤلم في الذراع مع ازرقاق، لاحتمال جلطة وريدية
- ألم في الصدر أو ضيق تنفس مفاجئ
- نزيف أو تجمع كبير للسوائل تحت الجرح بعد إزالة الدرنقة
هذا الدليل للتوعية ولا يغني عن تعليمات الجرّاح والفريق المعالج. لا تبدئي أي تمرين يخالف ما قاله فريقك الطبي.
العناية اليومية بالذراع
- حافظي على نظافة الجلد وترطيبه، واحمي يديك بالقفازات عند أعمال البيت والزراعة
- عالجي الجروح الصغيرة في الذراع فورًا بالتنظيف والمطهر
- في الوضوء، حركي الذراع ضمن المدى المريح، واستعملي كرسيًا عند غسل القدمين في الأسابيع الأولى
- في الصلاة، يمكن الصلاة جالسة أو تعديل وضعية السجود مؤقتًا إن كان الاتكاء على اليد مؤلمًا
- عند السفر الطويل بالطائرة، حركي ذراعك كل فترة، والبسي الكم الضاغط إن وصفه لك المختص
النوم والعودة للأنشطة اليومية
وضعية النوم
في الأسابيع الأولى، تجد كثير من السيدات راحة أكبر في النوم على الظهر مع وسادة صغيرة تحت ذراع الجهة المصابة، أو على الجنب السليم مع احتضان وسادة. تجنبي النوم على الجهة التي أُجريت فيها الجراحة حتى يسمح الألم والجرح بذلك.
القيادة والعمل وحمل الأطفال
- القيادة: تعود إليها كثير من السيدات بعد عدة أسابيع، حين تستطيع المريضة لف المقود بسرعة والالتفات وربط الحزام دون ألم، وبعد التوقف عن المسكنات المسببة للنعاس
- العمل المكتبي: قد يعود ممكنًا بعد أسابيع قليلة حسب الحالة، مع فواصل لتحريك الكتف
- حمل الأطفال الصغار وأعمال البيت الثقيلة: تُؤجَّل عادة حتى تسمح القوة وتعليمات الجرّاح، ويبدأ بأحمال خفيفة مع مراقبة الذراع
- الرياضة: المشي مسموح ومفيد مبكرًا، أما السباحة فبعد التئام الجرح تمامًا وموافقة الطبيب
الدعم النفسي والأسرة
لا تقتصر رحلة ما بعد جراحة الثدي على الجسد، فالتعب والقلق وتغير صورة الجسد مشاعر طبيعية. ويساعد إشراك الأسرة في فهم التمارين على الانتظام، كما يفيد التواصل مع مجموعات الدعم المعتمدة والفريق الطبي.
العلاج الطبيعي في البيت مع أخصائية
في مركز بداية تزور أخصائية علاج طبيعي المريضة في بيتها بعد موافقة الجرّاح، فتقيس حركة الكتف وتفحص الندبة والذراع، وتضع برنامج تمارين مكتوبًا ومتدرجًا، وتتابع أي علامة مبكرة للتورم. ويمكن الجمع بين التمارين وجلسات التصريف اللمفاوي عند الحاجة. تعرّفي على العلاج الطبيعي بعد العمليات وعلاج تيبس المفاصل، ونخدم التصريف اللمفاوي في جدة ومكة والقطيف. للحجز: احجزي زيارة منزلية أو اتصلي على +201097079170.
أسئلة شائعة
متى أبدأ تمارين الذراع بعد استئصال الثدي؟
تبدأ الحركات الخفيفة لليد والكوع والكتفين عادة من اليوم التالي للعملية، أما رفع الذراع فوق مستوى الكتف فيؤجل غالبًا حتى إزالة الدرنقة، حسب تعليمات الجرّاح.
هل يمكنني رفع ذراعي فوق رأسي والدرنقة موجودة؟
يوصي كثير من الجرّاحين بالاكتفاء بمستوى الكتف تقريبًا حتى إزالة الدرنقة، لأن الرفع الواسع المبكر قد يزيد السوائل الخارجة. اتبعي تعليمات فريقك.
متى أستعيد حركة الكتف الكاملة؟
تستعيد كثير من السيدات معظم الحركة خلال 4 إلى 8 أسابيع من التمارين المنتظمة، وقد يطول ذلك مع العلاج الإشعاعي أو المضاعفات.
هل يسبب حمل الأغراض تورم الذراع؟
الحمل المفاجئ لأوزان ثقيلة قد يرهق الذراع، لكن الأبحاث أظهرت أن التقوية البطيئة المتدرجة تحت الإشراف لا تزيد الوذمة. ابدئي خفيفًا وراقبي الأعراض.
ما الحبل المشدود تحت الإبط؟ وهل هو خطير؟
غالبًا هو متلازمة الشبكة الإبطية، وهي شائعة بعد إزالة العقد وتتحسن عادة بالإطالة الهادئة والعلاج اليدوي، لكن أخبري فريقك الطبي ليقيّمه.
هل يمكن أن تأتي أخصائية إلى البيت؟
نعم، يمكن طلب أخصائية علاج طبيعي للزيارة المنزلية في جدة ومكة والقطيف، مع مراعاة الخصوصية.
هل أستمر في التمارين أثناء العلاج الإشعاعي؟
نعم في الغالب، فالإطالة تحافظ على حركة الكتف وتسهّل وضعية الجلسة، مع العناية بالجلد حسب تعليمات فريق الإشعاع.
