الكتف المتجمد: المراحل ومدة الشفاء وتمارين البيت المناسبة لكل مرحلة

ما هو الكتف المتجمد؟

يسميه الأطباء التهاب المحفظة اللاصق (Adhesive capsulitis). مفصل الكتف محاط بغلاف من نسيج ضام يسمى المحفظة المفصلية، وفي هذه الحالة يلتهب هذا الغلاف ثم يتليّف وينكمش، فيضيق الحيز الذي يتحرك فيه رأس عظمة العضد. النتيجة ألم في الكتف وأعلى الذراع، ثم صعوبة متزايدة في حركات يومية بسيطة مثل تمشيط الشعر، ولبس الثوب أو العباءة، ومدّ اليد إلى الرف العلوي، أو إدخال اليد خلف الظهر.

ما يميّز الكتف المتجمد عن كثير من آلام الكتف الأخرى أن الحركة تكون محدودة حتى عندما يحاول شخص آخر تحريك الذراع وأنت مرتخٍ، وخاصة حركة لفّ الذراع للخارج. أما في التهاب أوتار الكتف أو تمزقها فكثيرًا ما يستطيع الأخصائي تحريك الذراع بشكل شبه كامل رغم الألم أو الضعف. هذه الملاحظة يستخدمها الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي في التفريق، وتُستكمل أحيانًا بالأشعة السينية لاستبعاد الخشونة أو أسباب أخرى، إذ تكون الأشعة في الكتف المتجمد طبيعية غالبًا.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• العمر بين 40 و60 سنة تقريبًا، والإصابة أكثر شيوعًا عند النساء.
• مرضى السكري: من أقوى عوامل الخطر المعروفة، والإصابة عندهم أكثر تكرارًا وقد تكون أطول وأصعب، وقد تصيب الكتفين. ضبط السكر مهم بجانب العلاج الطبيعي.
• اضطرابات الغدة الدرقية وبعض أمراض القلب.
• تثبيت الذراع لفترة طويلة بعد كسر أو عملية في الكتف أو الصدر، أو بعد جلطة دماغية أضعفت الذراع؛ لذلك نحرص على تحريك الكتف مبكرًا بعد هذه الحالات إن سمح الطبيب.
• في كثير من الحالات لا يوجد سبب واضح، ويبدأ الألم تدريجيًا دون إصابة.

المراحل الثلاث وماذا تعني لك

المرحلة الأولى: التجمّد (المرحلة المؤلمة)

يبدأ ألم منتشر في الكتف يزداد تدريجيًا، ويشتد ليلًا وعند النوم على الجانب المصاب، وتبدأ الحركة بالنقصان. الهدف هنا تهدئة الألم لا كسر التيبّس: تمارين لطيفة قصيرة ومتكررة داخل حدود الألم، ووضعيات نوم مريحة، ومسكنات يصفها الطبيب. الشدّ القوي أو التدليك العنيف في هذه المرحلة يزيد الالتهاب عادة ويطيل الألم.

المرحلة الثانية: التيبّس

يقل الألم تدريجيًا لكن الكتف يصبح «متجمّدًا» فعلًا؛ تصعب حركة رفع الذراع ولفّها للخارج وإدخال اليد خلف الظهر. هنا يمكن زيادة شدّة تمارين الإطالة تدريجيًا، مع الحفاظ على قاعدة أن الشدّ المقبول هو شدّ محتمل يهدأ خلال دقائق بعد التمرين ولا يترك ألمًا متزايدًا في اليوم التالي.

المرحلة الثالثة: الذوبان

تعود الحركة شيئًا فشيئًا. التمارين في هذه المرحلة تركز على استعادة المدى الكامل وتقوية عضلات الكتف ولوح الكتف، والعودة إلى الأنشطة اليومية والرياضة. عند كثير من الناس تعود الحركة كاملة أو قريبة من الكاملة، بينما يبقى عند بعضهم قدر خفيف من التيبّس لا يعيق حياتهم اليومية غالبًا.

كم يستغرق الشفاء من الكتف المتجمد؟

يوصف الكتف المتجمد تقليديًا بأنه حالة «تتحسن مع الوقت»، لكن الوقت قد يكون طويلًا: كثير من المرضى يتحسنون خلال سنة إلى ثلاث سنوات، والمدة تختلف كثيرًا من شخص لآخر، وتطول غالبًا عند مرضى السكري. هذا لا يعني الانتظار دون فعل شيء؛ فالعلاج يهدف إلى تقليل الألم في أثناء هذه الفترة، والحفاظ على أكبر قدر من الحركة والوظيفة، وتسريع العودة إلى الأنشطة اليومية قدر الإمكان.

خيارات العلاج التي يناقشها الطبيب

• المسكنات ومضادات الالتهاب حسب ما يناسب حالتك الصحية.
• حقنة الكورتيزون داخل المفصل: قد تخفف الألم بوضوح في المرحلة المؤلمة لفترة، وتسهّل أداء التمارين. يقرر الطبيب مناسبتها، ويحتاج مريض السكري إلى متابعة السكر بعدها لأنها قد ترفعه مؤقتًا.
• العلاج الطبيعي والتمارين المنزلية: أساس العلاج في كل المراحل، مع تعديل الشدّة حسب المرحلة.
• التمديد المائي للمحفظة (حقن كمية من السوائل داخل المفصل) عند بعض المرضى الذين لا يتحسنون.
• الإجراءات الجراحية مثل تحريك الكتف تحت التخدير أو التحرير المنظاري للمحفظة، وتُترك عادة للحالات المستمرة رغم العلاج.

في تجربة سريرية بريطانية كبيرة معروفة باسم UK FROST، نُشرت في مجلة The Lancet عام 2020، قورن بين تحريك الكتف تحت التخدير، والتحرير الجراحي بالمنظار، وبرنامج علاج طبيعي مبكر منظم مع حقنة كورتيزون، عند بالغين يعانون من كتف متجمد أولي في عيادات المستشفيات. تحسّن المرضى في المجموعات الثلاث، ولم تكن الفروق بينها بعد سنة كبيرة بما يكفي لاعتبار أحدها أفضل بوضوح، بينما كان خيار العلاج الطبيعي مع الحقنة الأقل تكلفة. من حدود هذه الدراسة أنها شملت مرضى محوّلين إلى المستشفى ولم تشمل كل الحالات، لذا تبقى الخطة الفردية مع الطبيب هي الأساس.

تمارين البيت الآمنة (بعد استشارة الطبيب أو الأخصائي)

هذه تمارين شائعة في برامج الكتف المتجمد. ابدأ بعدد قليل من التكرارات، وتوقف إذا زاد الألم بشكل حاد أو استمر ساعات بعد التمرين. في المرحلة المؤلمة اكتفِ بالتمارين الأولى اللطيفة، وأضف الإطالات تدريجيًا مع دخول مرحلة التيبّس.

• تمرين البندول: انحنِ قليلًا للأمام مستندًا بيدك السليمة إلى طاولة، واترك الذراع المصابة تتدلى مرتخية، ثم حرّك جسمك قليلًا لتتأرجح الذراع في دوائر صغيرة للأمام والخلف والجانبين، لمدة دقيقة تقريبًا.
• انزلاق اليد على الطاولة: اجلس بجانب طاولة وضع ساعدك عليها فوق منشفة، ثم ازلق اليد للأمام وأنت تميل بجسمك قليلًا، واثبت بضع ثوانٍ، ثم ارجع.
• تسلق الجدار بالأصابع: قف مقابل الجدار وامشِ بأصابعك صعودًا إلى أعلى نقطة مريحة، ثم انزل ببطء. ضع علامة لترى تقدمك من أسبوع لآخر.
• لفّ الذراع للخارج بعصا: استلقِ على ظهرك والمرفقان بجانب الجسم مثنيان، وأمسك عصا أو مقبض مكنسة بيديك، ثم ادفع الذراع المصابة للخارج بمساعدة الذراع السليمة، مع إبقاء المرفق ملاصقًا للجسم.
• إطالة المنشفة خلف الظهر: أمسك منشفة بيدك السليمة فوق الكتف وباليد المصابة خلف الظهر من الأسفل، ثم اسحب المنشفة لأعلى بلطف لتصعد اليد المصابة.
• إطالة الذراع أمام الصدر: بيدك السليمة اسحب الذراع المصابة من فوق المرفق عبر الصدر بلطف، واثبت بضع ثوانٍ.

قواعد مهمة أثناء التمارين

• كرّر التمارين القصيرة عدة مرات في اليوم بدل جلسة واحدة طويلة ومؤلمة.
• دفّئ الكتف قبل التمرين بكمّادة دافئة أو بعد الاستحمام، إذا كان ذلك مريحًا لك.
• لا ترفع الكتف نحو الأذن لتعويض نقص الحركة؛ راقب نفسك في المرآة.
• الألم الخفيف المحتمل الذي يهدأ سريعًا مقبول، أما الألم الحاد أو الذي يزيد في الليل التالي فمعناه أن الشدّة أكبر من اللازم.
• الانتظام أهم من القوة: أسابيع من التمارين اللطيفة المنتظمة أفضل من أيام قليلة من الشدّ العنيف.

النوم والأنشطة اليومية

الألم الليلي من أكثر ما يزعج مرضى الكتف المتجمد. يساعد عند كثير من الناس النوم على الظهر مع وسادة صغيرة تحت الذراع المصابة، أو النوم على الجانب السليم مع احتضان وسادة تسند الذراع المصابة. وفي النهار حاول استخدام الذراع المصابة في الأنشطة الخفيفة داخل حدود الألم، مثل الأكل وتسريح الشعر وغسل الوجه، بدل تركها بلا حركة؛ فعدم الاستخدام الكامل يزيد التيبّس. ولبس الثوب أو العباءة يكون أسهل عند إدخال الذراع المصابة أولًا ونزعها أخيرًا.

المعلومات في هذه الصفحة للتوعية ولا تغني عن التشخيص من الطبيب المعالج.

كيف يساعد العلاج الطبيعي المنزلي؟

في جلسات العلاج الطبيعي للعظام والمفاصل نبدأ بتقييم الكتف: قياس مدى الحركة الإيجابي والسلبي، وتحديد المرحلة، ومراجعة ما يقوله الطبيب والتقارير، ثم نضع برنامجًا يناسب المرحلة: تقنيات يدوية لطيفة وتمارين حركة في المرحلة المؤلمة، ثم إطالات متدرجة وتحريك يدوي للمفصل في مرحلة التيبّس، ثم تقوية وعودة للأنشطة. الجلسة في البيت تتيح لنا تدريبك على التمارين باستخدام ما لديك من أدوات (طاولة، عصا، منشفة)، وضبط وضعية النوم على سريرك فعلًا. ولاستعادة المدى الحركي في المفاصل عمومًا راجع صفحة استعادة المدى الحركي، ولبرامج التقوية صفحة تقوية العضلات.

للسيدات تتوفر أخصائية علاج طبيعي منزلية، وهو أمر يهم كثيرًا في علاج الكتف لأنه يحتاج إلى فحص وتمارين في منطقة الكتف والظهر. نغطي جدة ومكة المكرمة والقطيف، ويمكنك حجز زيارة منزلية أو التواصل عبر واتساب. وإذا كان تيبّس الكتف بعد جلطة دماغية أضعفت الذراع، فاقرأ دليل التأهيل المنزلي بعد الجلطة لأن الكتف في هذه الحالة يحتاج إلى عناية خاصة في الوضعيات والحمل.

أسئلة شائعة

اقرأ أيضًا: التهاب أوتار الكتف المتكلس.

صفحات ذات صلة

• التهاب أوتار الكتف المتكلس
• العلاج الطبيعي للعظام والمفاصل
• استعادة المدى الحركي للمفاصل
• برامج تقوية العضلات في البيت
• العلاج الطبيعي بعد العمليات
• أخصائية علاج طبيعي منزلية للسيدات
• دليل تمارين خشونة الركبة
• دليل التأهيل بعد الجلطة
• احجز زيارة منزلية
• دليل: ألم الرقبة من الجوال والجلوس الطويل
• دليل تمارين الذراع بعد استئصال الثدي
• تمزق الكفة المدورة وألم الكتف