الإجابة السريعة
دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) هو أشهر أسباب الدوخة الدوّارة، ويظهر على شكل نوبات قصيرة — غالبًا أقل من دقيقة — عند التقلب في السرير أو الاستلقاء أو رفع الرأس للأعلى أو الانحناء. سببه انتقال بلورات كلسية صغيرة داخل الأذن الداخلية إلى إحدى القنوات الهلالية. يُشخَّص باختبار وضعي بسيط مثل اختبار ديكس-هولبايك، ويُعالج غالبًا بمناورة إعادة البلورات (مثل مناورة إيبلي) التي يجريها طبيب أو أخصائي مدرّب، وكثيرًا ما يتحسن المريض بعد جلسة أو جلستين. أما الدوخة المستمرة مع صداع شديد مفاجئ أو صعوبة كلام أو ضعف أو ازدواج رؤية فهي حالة طوارئ.
ما هو دوار الوضعة الحميد؟
في الأذن الداخلية جهاز صغير مسؤول عن التوازن، يحتوي على بلورات دقيقة من كربونات الكالسيوم في مكان مخصص لها. وأحيانًا تنفصل بعض هذه البلورات وتنتقل إلى إحدى القنوات الهلالية الثلاث، وغالبًا القناة الخلفية. وعندما يتحرك الرأس في اتجاه معين تتحرك البلورات داخل السائل في القناة، فترسل إلى الدماغ إشارة خاطئة بأن الجسم يدور، فيشعر المريض بدوار شديد لثوانٍ ثم يهدأ.
كلمة «حميد» تعني أنه ليس مرضًا خطيرًا على الحياة، لكنه قد يكون مزعجًا جدًا، ويزيد خطر السقوط عند كبار السن، خاصة عند القيام ليلًا إلى دورة المياه. وهو أكثر شيوعًا بعد سن الخمسين، وقد يحدث بعد ضربة على الرأس، أو بعد ملازمة الفراش فترة طويلة، أو دون سبب واضح في كثير من الحالات.
كيف تعرف أن الدوخة من هذا النوع؟
- تظهر الدوخة مع تغيير وضع الرأس: التقلب في السرير، أو الاستلقاء، أو القيام من النوم، أو رفع الرأس لأعلى رف، أو الانحناء
- النوبة قصيرة، غالبًا أقل من دقيقة، ثم تهدأ إذا بقي الرأس ثابتًا
- قد يصاحبها غثيان، ويبقى بعدها شعور بعدم الاتزان أو «ثقل الرأس» لساعات
- لا يصاحبها عادة ضعف في الأطراف أو صعوبة في الكلام أو ازدواج في الرؤية أو فقدان مفاجئ للسمع
ومن المهم التفريق بينه وبين أنواع أخرى من الدوخة: كالدوخة عند الوقوف بسبب هبوط الضغط، أو الدوخة المستمرة لأيام مع التهاب العصب الدهليزي، أو نوبات الدوار مع طنين ونقص سمع في داء منيير، أو الدوخة الناتجة عن أسباب في الدماغ. ولهذا يبدأ العلاج دائمًا بالتشخيص الصحيح.
كيف يُشخَّص؟
يعتمد التشخيص على القصة المرضية والفحص، وأشهر اختبار هو اختبار ديكس-هولبايك: يجلس المريض على السرير ثم يُنزله الفاحص بسرعة إلى وضع الاستلقاء مع لف الرأس جانبًا وإمالته قليلًا للخلف، ويراقب حركة العينين. فإذا ظهر الدوار مع حركة مميزة في العينين، دلّ ذلك على دوار الوضعة في القناة الخلفية في تلك الجهة. وهناك اختبار آخر بلف الرأس وأنت مستلقٍ لفحص القناة الأفقية. ولا يحتاج أغلب المرضى إلى أشعة إذا كانت الصورة السريرية واضحة، بينما يطلبها الطبيب إذا وُجدت علامات غير معتادة.
العلاج: مناورات إعادة البلورات
توصي الإرشادات السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة (Bhattacharyya وزملاؤه، 2017) بعلاج دوار الوضعة في القناة الخلفية بمناورة إعادة البلورات، وأشهرها مناورة إيبلي، وهي سلسلة من أربعة أوضاع للرأس والجسم يُثبَّت كل منها نحو 30 ثانية أو حتى يهدأ الدوار، بهدف إعادة البلورات إلى مكانها الطبيعي. وقد وجدت مراجعة منهجية من كوكرين (Hilton وPinder، 2014) أن مناورة إيبلي آمنة وأكثر فاعلية من المناورات الوهمية في تخفيف الدوار، مع ملاحظة أن عدد الدراسات وحجمها كان محدودًا وأن الحالة قد تعود بعد فترة عند بعض المرضى.
وتختلف المناورة حسب القناة المصابة والجهة، لذلك يجب أن يحددها الفاحص. فإذا كانت المشكلة في القناة الأفقية تُستخدم مناورات مختلفة مثل مناورة اللف (Barbecue roll). وتنص الإرشادات نفسها على أنه لا داعي في الغالب لقيود صارمة بعد المناورة مثل النوم جالسًا، وأن أدوية الدوخة لا تُستخدم روتينيًا لعلاج دوار الوضعة لأنها لا تعالج السبب وقد تزيد النعاس وخطر السقوط عند كبار السن، وإن كان الطبيب قد يصفها لفترة قصيرة لتخفيف الغثيان الشديد.
وماذا عن تمارين براندت-داروف؟
تمارين براندت-داروف هي حركات متكررة من الجلوس إلى الاستلقاء على كل جانب، وكانت تُعطى سابقًا كعلاج منزلي. وتشير الأدلة إلى أنها أقل فاعلية من مناورة إيبلي في إزالة الدوار سريعًا، لكنها قد تُستخدم في حالات مختارة أو عندما يتعذر إجراء المناورة، وبتوجيه من المختص. ونحذّر من تجربة المناورات من مقاطع الفيديو قبل التشخيص، خاصة عند كبار السن ومرضى الرقبة والظهر، لأن الحركة الخاطئة قد لا تفيد وقد تسبب سقوطًا.
بعد زوال الدوار: تمارين التوازن
كثير من المرضى — خاصة كبار السن — يبقى لديهم شعور بعدم الثبات حتى بعد نجاح المناورة، أو يصبحون خائفين من الحركة فيقللون نشاطهم، مما يُضعف التوازن أكثر. هنا يفيد التأهيل الدهليزي: تمارين تدريجية لتثبيت النظر أثناء تحريك الرأس، والمشي مع لف الرأس، والوقوف على أسطح مختلفة، وتمارين القوة للساقين. ويمكن الاطلاع على علاج ضعف التوازن في البيت ودليل الوقاية من السقوط في البيت.
دوار الوضعة عند كبار السن: لماذا يحتاج اهتمامًا خاصًا؟
عند كبار السن قد لا يصف المريض الدوخة بأنها «دوران»، بل يقول إنه «غير ثابت» أو «يخاف يمشي»، وقد يظهر الأمر على شكل سقوط متكرر دون سبب واضح، خاصة في الليل أو صباحًا عند القيام من السرير. وقد يمر دوار الوضعة عندهم دون تشخيص لأن الأعراض تُنسب إلى «كبر السن» أو إلى الضغط والسكري. ولهذا إذا لاحظت الأسرة أن والدهم أو والدتهم يتجنب التقلب على جهة معينة في السرير، أو يمسك بالجدار عند رفع رأسه، فمن المفيد طلب تقييم.
ويحتاج كبير السن أيضًا إلى عناية أكبر أثناء المناورة نفسها: فبعضهم لديه خشونة في الرقبة تحد من لف الرأس، أو آلام في الظهر، أو صعوبة في الاستلقاء السريع. وفي هذه الحالات يمكن للفاحص تعديل طريقة الاختبار والمناورة، مثل استخدام سرير مائل أو مساعدة شخص ثانٍ، بدل إلغاء العلاج.
أسباب أخرى للدوخة عند كبار السن
ليست كل دوخة عند كبير السن دوار وضعة. فبعض أدوية الضغط والمهدئات وأدوية النوم قد تسبب دوخة عند الوقوف، وقلة شرب الماء — خاصة في حر الصيف في جدة ومكة والقطيف — قد تخفض الضغط وتسبب الدوخة والإرهاق، وكذلك انخفاض السكر عند مرضى السكري، وضعف النظر، واعتلال الأعصاب في القدمين. ولذلك يراجع الأخصائي هذه الأسباب مع الأسرة، وينصح بمراجعة الطبيب لتعديل الدواء أو إجراء فحوص إذا لزم الأمر، ولا يكتفي بالمناورة وحدها.
ماذا يحدث في الجلسة الأولى؟
تبدأ الجلسة بأسئلة دقيقة: متى بدأت الدوخة؟ كم تستمر النوبة؟ ما الحركات التي تثيرها؟ هل يصاحبها طنين أو نقص سمع أو صداع؟ وما الأدوية التي يتناولها المريض؟ ثم يقيس الأخصائي الضغط في وضعية الجلوس والوقوف إذا كان هناك شك في هبوط الضغط، ويفحص حركة الرقبة، ثم يجري الاختبارات الوضعية بهدوء مع شرح كل خطوة. وإذا تأكد النمط وكانت المناورة مناسبة، تُجرى في الجلسة نفسها، ثم يُعاد الفحص بعد قليل أو في زيارة لاحقة. وفي النهاية يحصل المريض والأسرة على نصائح مكتوبة لما بعد الجلسة، وبرنامج توازن مبسط إذا احتاج إليه.
نصائح عملية في البيت
- قم من السرير على مراحل: انقلب على جنبك، ثم اجلس على الحافة وانتظر قليلًا قبل الوقوف
- ضع إضاءة ليلية في الطريق إلى دورة المياه، وأزل السجاد المنزلق
- تجنب الصعود على السلالم أو الكراسي لرفع الأغراض من الرفوف العالية أثناء فترة النوبات
- عند الوضوء والصلاة، خفف سرعة الانتقال بين الركوع والسجود والقيام، ويمكن الصلاة جالسًا مؤقتًا إذا كانت الدوخة شديدة
- لا تقد السيارة إذا كانت النوبات متكررة أو غير متوقعة
- اكتب متى تظهر الدوخة ومع أي حركة، فهذا يساعد الطبيب والأخصائي كثيرًا
علامات تستدعي الطوارئ فورًا
- دوخة مستمرة لا تهدأ مع ثبات الرأس، خاصة إذا بدأت فجأة
- صداع شديد مفاجئ أو ألم في الرقبة غير معتاد
- ازدواج الرؤية، أو صعوبة الكلام أو البلع، أو ميلان الوجه
- ضعف أو تنميل في جهة من الجسم، أو عدم القدرة على الوقوف أو المشي
- فقدان مفاجئ للسمع في أذن واحدة
- دوخة بعد إصابة قوية في الرأس، أو مع ألم في الصدر أو إغماء
هذه الأعراض قد تشير إلى جلطة دماغية أو أسباب أخرى خطيرة ولا تنتظر حتى ترى أخصائيًا. وهذا الدليل للتوعية ولا يغني عن التشخيص الطبي.
كيف نساعدك في البيت؟
عندما يكون الدوار مشخصًا من الطبيب أو يتطابق نمطه مع دوار الوضعة دون علامات خطر، يزور أخصائي مركز بداية المريض في بيته، فيراجع التاريخ المرضي ويُجري الاختبارات الوضعية، ويطبق المناورة المناسبة إذا كانت مناسبة للحالة، ثم يضع برنامج توازن يناسب البيت ويقيّم مخاطر السقوط. وإذا ظهرت علامات تستدعي الطبيب نحيل المريض فورًا. ونقدم الخدمة في جدة ومكة المكرمة والقطيف، مع إمكانية طلب أخصائية للسيدات. يمكنك حجز زيارة منزلية أو الاتصال على +201097079170.
أسئلة شائعة
هل دوار الوضعة الحميد خطير؟
ليس خطيرًا على الحياة في حد ذاته، لكنه يزيد خطر السقوط خاصة عند كبار السن، ويجب التأكد من التشخيص لأن بعض أسباب الدوخة الأخرى قد تكون خطيرة.
كم جلسة أحتاج لعلاج دوار الوضعة؟
كثير من المرضى يتحسنون بعد جلسة أو جلستين من مناورة إعادة البلورات، وقد يحتاج بعضهم تكرارها أو تمارين توازن إضافية.
هل يمكنني عمل مناورة إيبلي بنفسي في البيت؟
توجد طريقة ذاتية للمناورة، لكن لا ننصح بها قبل التشخيص وتحديد الأذن والقناة المصابة، لأن المناورة الخاطئة قد لا تفيد، وقد تكون غير مناسبة لمن لديه مشاكل في الرقبة أو الظهر.
هل يعود دوار الوضعة بعد العلاج؟
قد يعود عند نسبة من المرضى بعد أشهر أو سنوات، وعندها يمكن تكرار المناورة بعد إعادة التقييم.
هل أحتاج أشعة رنين للدوخة؟
لا يحتاجها أغلب مرضى دوار الوضعة إذا كانت الأعراض والفحص نموذجية، لكن الطبيب يطلبها عند وجود علامات عصبية أو نمط غير معتاد.
هل تفيد أدوية الدوخة في علاج دوار الوضعة؟
لا تعالج السبب، ولا تُنصح روتينيًا، وقد يصفها الطبيب لفترة قصيرة لتخفيف الغثيان الشديد فقط.
ما الفرق بين دوار الوضعة والدوخة من الرقبة؟
دوار الوضعة يرتبط بوضع الرأس بالنسبة للجاذبية مثل الاستلقاء والتقلب، أما الدوخة المرتبطة بالرقبة فتكون غالبًا مع ألم وتيبس الرقبة. التمييز يحتاج فحصًا، ويمكن قراءة دليل ألم الرقبة.
اقرأ أيضًا: الدوخة عند كبار السن: الأسباب ومتى تكون خطيرة.
