ألم جانب الورك: التهاب أوتار الأرداف والجراب وعلاجه

ما هي متلازمة ألم جانب الورك؟

عند لمس الجزء العظمي البارز على جانب أعلى الفخذ، تلمس ما يسمى المدور الكبير. على هذه النتوءة تتصل أوتار عضلتين مهمتين في الأرداف: الألوية المتوسطة والألوية الصغرى، وهما العضلتان اللتان تثبتان الحوض عند المشي والوقوف على رجل واحدة. وفوق الأوتار توجد أكياس صغيرة فيها سائل تسمى الجراب. لسنوات طويلة كان يُعتقد أن سبب الألم هو التهاب الجراب، لكن الدراسات بالأشعة أظهرت أن المشكلة في أغلب الحالات تكون في الأوتار نفسها، مع أو بدون تهيج في الجراب. لذلك يفضّل المختصون اليوم اسم متلازمة ألم المدور الكبير أو اعتلال أوتار الألوية.

من الأكثر عرضة؟

• السيدات بعد سن الأربعين، خاصة حول سن انقطاع الطمث وما بعده.
• من لديهم زيادة في الوزن.
• من زادوا نشاطهم فجأة، كالمشي الطويل المفاجئ أو صعود الجبال أو الدرج بكثرة.
• من يقفون طويلًا مع الميل على جانب واحد، كالأمهات اللاتي يحملن الطفل على الورك.
• من لديهم ضعف في عضلات الأرداف أو آلام في أسفل الظهر أو خشونة في الركبة.

الأعراض المعتادة

• ألم على جانب الورك، قد ينتشر إلى جانب الفخذ حتى الركبة، لكنه عادة لا ينزل تحت الركبة.
• ألم عند الضغط على النتوء العظمي بجانب الورك.
• ألم عند النوم على الجنب المصاب، وأحيانًا على الجنب الآخر أيضًا.
• ألم عند صعود الدرج أو المرتفعات، وعند الوقوف من الجلوس بعد فترة طويلة.
• ألم عند الوقوف على رجل واحدة، كلبس البنطال أو السروال واقفًا.
• ألم عند وضع ساق فوق ساق.

كيف نفرقه عن مشكلات أخرى؟

ليس كل ألم في منطقة "الورك" سببه الأوتار. خشونة مفصل الورك نفسه تسبب غالبًا ألمًا في الأربية (مقدمة أعلى الفخذ) وتيبسًا عند لبس الجوارب وقص الأظافر، وتفاصيلها في دليل تمارين خشونة الورك. وآلام أسفل الظهر وعرق النسا قد ترسل ألمًا إلى الأرداف وخلف الفخذ، وقد يصاحبها تنميل ينزل تحت الركبة؛ راجع صفحة علاج عرق النسا. لذلك يبدأ أخصائي العلاج الطبيعي بفحص الظهر والورك معًا، ويستخدم اختبارات بسيطة مثل الوقوف على رجل واحدة لثلاثين ثانية، والضغط على الوتر، وحركات معينة للورك. وفي أغلب الحالات يكفي الفحص السريري، وقد يطلب الطبيب أشعة صوتية أو رنينًا إذا كانت الصورة غير واضحة أو لم يتحسن المريض.

المعلومات في هذا الدليل للتوعية، ولا تغني عن تشخيص الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي.

ماذا تقول الأدلة العلمية؟

من أهم الدراسات في هذا الموضوع تجربة LEAP التي نشرها Mellor وزملاؤه في المجلة الطبية البريطانية BMJ عام 2018، وقارنت ثلاث طرق لدى 204 مشاركين في أستراليا: برنامج تثقيف مع تمارين لمدة ثمانية أسابيع، أو حقنة كورتيزون واحدة، أو الانتظار والمراقبة. أظهر برنامج التثقيف مع التمارين نتائج أفضل من الانتظار، وكان تحسنه على المدى الأبعد (سنة) أفضل من حقنة الكورتيزون في التقييم العام للتحسن، بينما أعطت الحقنة تحسنًا أسرع في البداية لدى بعض المرضى لكنه لم يستمر بالقدر نفسه. ومن تحفظات الدراسة أن المشاركين كانوا بين 35 و70 عامًا وأغلبهم من النساء، وأن البرنامج طُبق بإشراف أخصائيين مدربين، فلا تنطبق النتائج تلقائيًا على كل الحالات. الرسالة العملية: الحقنة ليست ممنوعة، لكنها لا تغني عن التمارين وتعديل الوضعيات.

أولًا: تقليل الضغط على الوتر

الأوتار المتهيجة تتأثر بنوعين من الحمل: الضغط حين يُشد الوتر فوق النتوء العظمي، والتحميل الزائد المفاجئ. ولهذا فإن تعديل الوضعيات اليومية جزء أساسي من العلاج، وكثير من المرضى يشعرون بتحسن في النوم خلال أيام من تطبيقه.

• عند النوم: تجنب النوم على الجنب المؤلم إن أمكن، وإذا نمت على الجنب الآخر فضع وسادة سميكة بين الركبتين حتى لا تسقط الساق العليا وتشد الوتر. وقد يساعد غطاء مرتبة لين.
• عند الوقوف: وزع الوزن على القدمين بالتساوي، ولا تمل بحوضك على جانب واحد، وانتبهي لحمل الطفل على الورك لفترات طويلة.
• عند الجلوس: تجنب وضع ساق فوق ساق، واجلس على كرسي ارتفاعه أعلى من الركبة قليلًا، وتجنب الكراسي المنخفضة والأرائك الغائرة.
• عند صعود الدرج: اصعد بالساق السليمة أولًا في فترة الألم الشديد، واستخدم الدرابزين.
• تمارين يجب إيقافها مؤقتًا: إطالة جانب الورك بسحب الساق عبر الجسم، وتمارين اليوغا التي تضع الساق فوق الأخرى، لأنها تضغط الوتر مباشرة.

ثانيًا: برنامج التمارين المتدرج

الهدف هو جعل الأوتار والعضلات أقوى وأكثر تحملًا، بالتدرج. يُسمح غالبًا بألم خفيف أثناء التمرين، بشرط أن يهدأ سريعًا وألا يزيد ألم الليل أو صباح اليوم التالي. هذه أمثلة شائعة، ويختار الأخصائي منها ما يناسب مرحلتك:

المرحلة الأولى: تمارين ثابتة (دون حركة)

• ضغط الساقين للخارج ثابتًا: مستلقيًا على الظهر، ضع حزامًا حول الركبتين وادفع للخارج بلطف دون حركة، واثبت 20 إلى 30 ثانية، وكرر خمس مرات.
• شد الأرداف: مستلقيًا أو واقفًا، شد عضلات الأرداف واثبت عشر ثوانٍ.
• الجسر الصغير: ارفع الحوض قليلًا عن الأرض مع شد الأرداف، ثم انزل ببطء.

المرحلة الثانية: تقوية وظيفية

• الجسر الكامل ثم الجسر على رجل واحدة عندما يسهل.
• القرفصاء إلى كرسي: اجلس وقم ببطء دون أن تنحني الركبتان للداخل.
• الصعود على درجة: بتحكم، مع إبقاء الحوض مستويًا.
• الخطوة الجانبية بشريط مطاطي خفيف حول الفخذين.

المرحلة الثالثة: التوازن والتحمل

• الوقوف على رجل واحدة مع إبقاء الحوض مستويًا، بجوار طاولة للأمان.
• المشي لمسافات متزايدة على أرض مستوية قبل المرتفعات.
• زيادة الأوزان أو المقاومة تدريجيًا كل أسبوع أو أسبوعين.

ماذا يحدث في الجلسة الأولى؟

يسألك الأخصائي عن بداية الألم وما يزيده وما يخففه، وعن نومك وعملك ونشاطك اليومي، ثم يفحص مشية الحوض والوقوف على رجل واحدة وقوة عضلات الأرداف والظهر. بعدها يشرح لك ما يحدث في الوتر بلغة بسيطة، لأن فهم السبب يجعل الالتزام أسهل، ويعطيك تعديلين أو ثلاثة للوضعيات تبدأ بها من الليلة نفسها، وتمرينين أو ثلاثة فقط في البداية بدل قائمة طويلة يصعب الالتزام بها. وفي الزيارات التالية يقيس التقدم ويرفع الحمل تدريجيًا.

أخطاء شائعة

• الاعتماد على المسكنات والحقن مع استمرار النوم على الجنب المؤلم ووضع ساق فوق ساق.
• الإطالة القوية لجانب الورك ظنًا أن العضلة "مشدودة".
• التوقف عن التمارين بعد أسبوعين لأن التحسن بطيء؛ الأوتار تحتاج أسابيع.
• زيادة المشي فجأة بعد التحسن، كالمشي الطويل في المراكز التجارية أو صعود جبل، فتعود الأعراض.
• إهمال الوزن الزائد، رغم أن تخفيفه يقلل الحمل على الأوتار.

دور الوزن والنشاط العام

كل كيلوغرام زائد يزيد الحمل على أوتار الورك مع كل خطوة. لا نطلب حمية قاسية، لكن خفض الوزن تدريجيًا مع نشاط منتظم لا يضغط على الوتر، مثل الدراجة الثابتة أو المشي في الماء، يساعد في تثبيت التحسن ومنع عودة الألم.

الصلاة والحياة اليومية

الجلوس على الأرض بين السجدتين وفي التشهد قد يضغط على جانب الورك لدى بعض المرضى. يمكن في فترة الألم الشديد الصلاة على كرسي، ثم العودة تدريجيًا. وعند لبس السروال، اجلس بدل الوقوف على رجل واحدة.

العلاج الطبيعي في البيت مع مركز بداية

يقدم فريق مركز بداية جلسات علاج طبيعي للعظام والمفاصل في البيت في جدة ومكة المكرمة والقطيف. يبدأ الأخصائي بفحص الورك والظهر، ويراجع وضعيات نومك وجلوسك في بيتك فعلًا، ثم يضع برنامج تمارين متدرجًا يناسب عمرك ولياقتك، ويتابعه في كل زيارة. وبما أن الحالة أكثر شيوعًا لدى السيدات، تتوفر أخصائية علاج طبيعي للزيارات المنزلية عند الطلب. للحجز: حجز زيارة منزلية.

الأسئلة الشائعة

صفحات ذات صلة

• تمارين خشونة الورك
• تمارين بعد تغيير مفصل الورك
• ألم أسفل الظهر المزمن: ما الذي ينفع؟
• برامج تقوية العضلات
• علاج اضطرابات التوازن
• التمارين بعد الولادة القيصرية

اقرأ أيضًا: متلازمة الكمثرية وألم الأرداف