الإجابة السريعة
بعد عملية تبديل مفصل الورك يبدأ المشي بالمشاية غالبًا في اليوم الأول أو الثاني، وتبدأ تمارين بسيطة في السرير مثل تحريك القدم وشد عضلة الفخذ والأرداف وثني الركبة بانزلاق الكعب. ومن الأسبوع الثالث تقريبًا تضاف تمارين الوقوف بجانب سطح ثابت، ثم تمارين التوازن والدرج بين الأسبوع السادس والثاني عشر، ويعود أغلب المرضى إلى معظم أنشطتهم اليومية خلال ثلاثة إلى ستة أشهر. التزم بالاحتياطات التي حددها جرّاحك حسب طريقة العملية، وراجع الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ شديد مع قِصر الساق أو التفافها، أو تورم وألم في بطة الساق، أو ضيق في التنفس.
لماذا تهم التمارين بعد تبديل الورك؟
عملية تبديل مفصل الورك من أنجح العمليات في تخفيف الألم الناتج عن خشونة المفصل المتقدمة أو بعض كسور عنق الفخذ. لكن المفصل الجديد وحده لا يكفي؛ فالعضلات المحيطة بالورك تكون ضعيفة قبل العملية بسبب الألم وقلة الحركة، وتضعف أكثر بعد الجراحة. والعلاج الطبيعي يعيد بناء هذه العضلات تدريجيًا، ويحسّن طريقة المشي، ويقلل خطر السقوط، ويساعد المريض على العودة إلى حياته اليومية بأمان.
وكثير من مرضانا في جدة ومكة والقطيف من كبار السن، ويعيشون في بيوت فيها درج أو دورات مياه ضيقة، لذلك نركز في البيت على المهام الفعلية: القيام من السرير، والجلوس على الكرسي ودورة المياه، وصعود الدرج، والصلاة بوضعية آمنة.
ويختلف التعافي كثيرًا بين شخص وآخر: فالشاب نسبيًا الذي كان نشيطًا قبل العملية يتقدم عادة أسرع من كبير السن الذي عانى من ألم شديد لسنوات أو لديه أمراض مزمنة مثل السكري وضعف القلب. لذلك لا تقارن نفسك بقريب أو جار أجرى العملية نفسها، بل قارن نفسك بما كنت عليه الأسبوع الماضي.
احتياطات الورك: اعرف نوع عمليتك أولًا
تختلف التعليمات حسب طريقة الجراحة. في المدخل الخلفي يطلب كثير من الجرّاحين في الأسابيع الأولى تجنب ثني الورك أكثر من زاوية قائمة (مثل الجلوس على كرسي منخفض جدًا أو الانحناء لالتقاط شيء من الأرض)، وتجنب وضع الساق فوق الأخرى، وتجنب لف الساق إلى الداخل. أما في المدخل الأمامي فقد تكون القيود أخف أو مختلفة.
وقد راجعت دراسة منهجية من مؤسسة كوكرين (Smith وزملاؤه، 2016) الأدلة على الاحتياطات الصارمة والأدوات المساعدة بعد تبديل الورك، ولم تجد أدلة كافية تحسم فائدتها لكل المرضى، مع أن جودة الدراسات المتاحة كانت محدودة. ولهذا لا نلغي أي احتياط من تلقاء أنفسنا؛ القرار لجرّاحك، ونحن ندرّبك على تطبيق تعليماته في بيتك.
- اسأل الجرّاح قبل الخروج: ما الحركات الممنوعة؟ وإلى متى؟
- هل يُسمح بتحميل الوزن كاملًا على الساق أم جزئيًا؟
- متى يمكن النوم على الجنب؟ ومتى القيادة؟
الأسبوعان الأول والثاني: البداية في السرير والكرسي
الهدف في هذه المرحلة تنشيط الدورة الدموية، ومنع تيبس المفصل، والمشي القصير الآمن بالمشاية داخل البيت. كرر التمارين التالية مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، 10 تكرارات لكل تمرين، ما لم يحدد لك الأخصائي غير ذلك:
- ضخ الكاحل: حرّك القدمين لأعلى ولأسفل بسرعة متوسطة، وهو مهم لتقليل خطر الجلطات الوريدية
- شد عضلة الفخذ الأمامية: اضغط خلف الركبة نحو السرير لخمس ثوانٍ ثم ارخِ
- شد عضلات الأرداف: اضغط الأرداف معًا لخمس ثوانٍ ثم ارخِ
- انزلاق الكعب: اسحب الكعب نحو الأرداف بثني الركبة والورك دون تجاوز الحد الذي سمح به الجرّاح
- إبعاد الساق وأنت مستلقٍ: حرّك الساق للخارج على السرير ثم أرجعها إلى المنتصف دون أن تعبر خط الجسم
ويتدرب المريض مع الأخصائي على النهوض من السرير من جهة الساق السليمة غالبًا، وعلى الجلوس في كرسي ثابت بمسندين وارتفاع مناسب، واستعمال مقعد مرتفع لدورة المياه إن أوصى به الجرّاح. وتُستخدم المشاية في كل خطوة في هذه المرحلة، حتى لو شعر المريض بتحسن سريع.
من الأسبوع الثالث إلى السادس: تمارين الوقوف
عندما يصبح المشي بالمشاية ثابتًا، تضاف تمارين الوقوف مع الإمساك بسطح ثابت مثل طاولة المطبخ أو ظهر كرسي ثقيل:
- رفع الساق للجانب وأنت واقف: ببطء ومع إبقاء الجذع مستقيمًا
- مدّ الورك للخلف: حرّك الساق إلى الخلف قليلًا دون أن تنحني للأمام
- ثني الركبة للخلف: ارفع الكعب نحو الأرداف
- رفع الكعبين: قف على أطراف أصابعك ثم انزل ببطء
- القرفصاء الجزئية: ثني بسيط للركبتين مع إبقاء الظهر مستقيمًا وبدون نزول عميق
وفي هذه المرحلة ينتقل بعض المرضى من المشاية إلى العكاز، ويُمسك العكاز عادة باليد المقابلة للورك المُجرى. ولا يُستغنى عن الأداة المساعدة إلا إذا اختفى العرج تقريبًا وأصبح التوازن جيدًا، وبعد موافقة الأخصائي.
من الأسبوع السادس إلى الثاني عشر: التوازن والدرج والمشي الأطول
هنا يزداد التركيز على القوة والتحمل والتوازن، لأن الضعف الذي يبقى في عضلات جانب الورك هو أحد أسباب العرج المستمر. وقد تُستخدم أربطة مطاطية خفيفة للمقاومة، وتمرين الصعود على درجة منخفضة، والوقوف على قدم واحدة مع الإمساك بسطح ثابت.
وعند صعود الدرج تذكّر القاعدة المعروفة: الساق السليمة أولًا عند الصعود، والساق المُجراة أولًا عند النزول، مع الإمساك بالدرابزين. وفي الفلل متعددة الأدوار قد نقترح البقاء في الدور الأرضي في الأسابيع الأولى، ثم التدرب على الدرج حتى يصبح آمنًا.
تجهيز البيت قبل العودة من المستشفى
أفضل وقت لتجهيز البيت هو قبل العملية أو أثناء إقامة المريض في المستشفى، لأن الأيام الأولى بعد الخروج تكون الأصعب. ومن أهم ما ننصح به الأسر:
- اختيار غرفة نوم قريبة من دورة المياه، ويفضَّل أن تكون في الدور الأرضي في الفلل
- رفع السرير أو الكرسي إذا كان منخفضًا جدًا، بحيث تكون الركبتان عند الجلوس أخفض قليلًا من الورك أو في مستواه
- إزالة السجاد الصغير المنزلق والأسلاك من طريق المشي، وإضافة إضاءة ليلية بين السرير ودورة المياه
- وضع الأغراض اليومية مثل الهاتف والماء والأدوية في مستوى اليد حتى لا يضطر المريض للانحناء
- تجهيز أداة التقاط الأغراض، وقرن طويل للحذاء، وإسفنجة بمقبض طويل للاستحمام إذا أوصى بها الفريق الطبي
متى أعود إلى العمل والأنشطة؟
يعود أصحاب الأعمال المكتبية عادة أسرع من أصحاب الأعمال التي تتطلب وقوفًا طويلًا أو حملًا للأوزان، ويحدد الجرّاح الموعد المناسب لكل حالة. أما الأنشطة الرياضية الخفيفة مثل المشي الطويل والسباحة وركوب الدراجة الثابتة فكثيرًا ما تكون مناسبة بعد اكتمال التئام الجرح وتحسن القوة، بينما تحتاج الأنشطة العنيفة كالجري والقفز إلى نقاش خاص مع الجرّاح لأنها قد تزيد الحمل على المفصل الصناعي على المدى الطويل. والمشي اليومي المنتظم يبقى من أفضل ما يمكن فعله للمفصل الجديد وللصحة العامة.
الصلاة ودورة المياه والقيادة
- الصلاة: في الأسابيع الأولى يصلي أغلب المرضى جالسين على كرسي، خاصة بعد المدخل الخلفي، لأن السجود والجلوس على الأرض يتطلبان ثنيًا كبيرًا للورك. ويحدد الجرّاح متى يمكن العودة للصلاة المعتادة
- دورة المياه: المقعد المرتفع ومقابض الجدار يقللان الثني الزائد وخطر السقوط، والحمام بالكرسي أكثر أمانًا في البداية
- القيادة: تختلف المدة حسب الساق المُجراة ونوع السيارة وتعليمات الجرّاح، وكثير من المرضى يعودون للقيادة بعد عدة أسابيع، بشرط القدرة على الضغط على الفرامل بسرعة وعدم تناول مسكنات تسبب النعاس
- النوم: يُنصح غالبًا بالنوم على الظهر مع وسادة بين الساقين في البداية حسب تعليمات الجرّاح
أخطاء شائعة نراها في البيوت
- الإسراع في ترك المشاية لأن الألم خفّ، ثم السقوط
- الجلوس الطويل في كنب منخفض وعميق
- إهمال تمارين البيت والاكتفاء بجلسات الأخصائي
- الإفراط في التمارين في يوم واحد ثم التوقف أيامًا بسبب الألم
- إهمال السجاد المنزلق والإضاءة الليلية في الطريق إلى دورة المياه
ونصيحتنا: الألم الخفيف المؤقت أثناء التمرين متوقع، لكن الألم الذي يزداد يومًا بعد يوم أو يستمر لساعات بعد التمرين يستدعي مراجعة الخطة. ولمزيد من الأفكار عن البيت الآمن اقرأ دليل الوقاية من السقوط في البيت، وإذا كانت العملية بسبب كسر في الورك لكبير السن فاقرأ دليل التأهيل بعد كسر الحوض لكبار السن.
علامات تستدعي مراجعة الطوارئ أو الجرّاح فورًا
- ألم مفاجئ شديد في الورك مع صوت طقطقة، أو قِصر الساق أو التفافها، أو عدم القدرة على تحميل الوزن (قد يكون خلعًا في المفصل)
- تورم وألم واحمرار في بطة الساق (قد يكون جلطة وريدية)
- ضيق تنفس مفاجئ أو ألم في الصدر
- حرارة مرتفعة، أو احمرار يزداد حول الجرح، أو إفرازات منه
- ألم يزداد بشدة رغم الراحة والمسكنات الموصوفة
هذا الدليل للتوعية ولا يغني عن تعليمات الجرّاح والتشخيص الطبي، ويختلف البرنامج المناسب من مريض لآخر.
كيف نساعدك في البيت؟
يزور أخصائي مركز بداية المريض في بيته بعد الخروج من المستشفى، فيراجع تقرير العملية وتعليمات الجرّاح، ويقيّم المشي والقوة والتوازن، ويجهّز معكم البيت: ارتفاع السرير والكرسي، ومقعد دورة المياه، ومسار المشي. ثم يضع برنامج تمارين متدرجًا ويدرّب الأسرة على المساعدة الآمنة. تعرّف على العلاج الطبيعي بعد تبديل المفاصل والعلاج الطبيعي بعد العمليات في البيت، ويمكن للسيدات طلب أخصائية علاج طبيعي. نخدم جدة ومكة المكرمة والقطيف، ويمكنك حجز زيارة منزلية أو الاتصال على +201097079170.
أسئلة شائعة
متى أمشي بعد عملية تبديل مفصل الورك؟
يبدأ أغلب المرضى المشي بالمشاية في اليوم الأول أو الثاني بعد العملية بإشراف الفريق الطبي، ثم تزداد المسافة تدريجيًا في البيت.
متى أستغني عن المشاية أو العكاز؟
يختلف ذلك من مريض لآخر، وكثيرون ينتقلون إلى العكاز خلال الأسابيع الأولى ثم يتركونه بعد عدة أسابيع، بشرط أن يختفي العرج تقريبًا ويكون التوازن جيدًا وبموافقة الأخصائي والجرّاح.
هل أستطيع الصلاة على الأرض بعد تبديل الورك؟
في الأسابيع الأولى يُنصح غالبًا بالصلاة على كرسي، خاصة بعد المدخل الخلفي، لأن السجود يتطلب ثنيًا كبيرًا للورك. ويحدد الجرّاح متى يمكن العودة للسجود والجلوس على الأرض.
ما التمارين الممنوعة بعد تبديل مفصل الورك؟
يعتمد ذلك على طريقة العملية؛ ففي المدخل الخلفي يُطلب غالبًا تجنب ثني الورك أكثر من زاوية قائمة ووضع الساق فوق الأخرى ولف الساق للداخل لفترة يحددها الجرّاح.
كم جلسة علاج طبيعي أحتاج بعد تبديل الورك؟
لا يوجد عدد ثابت للجميع، ويحدده التقييم وأهداف المريض. والأهم هو الالتزام بالتمارين اليومية في البيت بين الجلسات.
متى يزول الألم بعد العملية؟
يخف ألم الجرح تدريجيًا خلال الأسابيع الأولى، ويشعر أغلب المرضى بتحسن واضح مقارنة بألم الخشونة قبل العملية خلال أسابيع إلى أشهر، لكن الألم المتزايد يستدعي مراجعة الجرّاح.
هل يمكن عمل العلاج الطبيعي في البيت بدل المستشفى؟
نعم في أغلب الحالات المستقرة، وهو مفيد لأن التدريب يتم على الدرج والسرير ودورة المياه في بيت المريض نفسه.
صفحات ذات صلة
- العلاج الطبيعي بعد تبديل الركبة أو الورك
- دليل التأهيل بعد تبديل الركبة أسبوعًا بأسبوع
- التأهيل بعد كسر الحوض لكبار السن
- نقل المريض من السرير إلى الكرسي بأمان
- تمارين خشونة الركبة
- العلاج الطبيعي لكبار السن في البيت
- تأهيل وتدريب المشي في البيت
اقرأ أيضًا: تمارين خشونة الورك قبل التفكير في العملية.
