تمارين بعد عملية القلب المفتوح: دليل التعافي الآمن في البيت

ماذا يحدث في عملية القلب المفتوح؟

في أغلب عمليات القلب المفتوح، مثل عملية تحويل الشرايين التاجية (تركيب شرايين بديلة) وعمليات تبديل أو إصلاح الصمامات، يفتح الجرّاح عظمة القص في منتصف الصدر ثم يعيد تثبيتها بأسلاك معدنية. تلتئم هذه العظمة مثل أي كسر، وتحتاج وقتًا. وفي عمليات تحويل الشرايين قد يؤخذ وريد من الساق أو شريان من الساعد أو الصدر لاستخدامه كشريان بديل، فيكون هناك جرح ثانٍ يحتاج عناية.

الأسابيع الأولى في البيت

المشي هو التمرين الأساسي

يبدأ المشي في المستشفى نفسه، ويستمر في البيت بشكل منتظم. القاعدة العامة: مشي قصير متكرر أفضل من مشي طويل مرة واحدة.

• الأسبوع الأول في البيت: خمس إلى عشر دقائق داخل البيت، ثلاث إلى أربع مرات يوميًا، على أرض مستوية.
• الأسبوعان الثاني والثالث: زيادة المدة دقيقة أو دقيقتين كل يومين أو ثلاثة، بحسب التحمل.
• بعد ذلك: الهدف التدريجي الذي يحدده الطبيب والمعالج، مثل ثلاثين دقيقة متصلة أو مقسمة في معظم أيام الأسبوع.

كيف أعرف أن الجهد مناسب؟

استخدم اختبار الكلام: أثناء المشي يجب أن تستطيع الكلام بجمل كاملة. إذا لم تستطع الكلام بسبب ضيق النفس، فخفف السرعة. ويستخدم المعالجون أيضًا مقياس الإحساس بالجهد، فيكون الجهد في البداية «خفيفًا إلى متوسط» لا «شديدًا». وإذا وصف لك الطبيب حدًا معينًا لنبض القلب، فالتزم به، وتذكر أن بعض أدوية القلب تبطئ النبض فلا يكون مقياسًا دقيقًا وحده.

تمارين التنفس والسعال

تمارين التنفس العميق تساعد على فتح الرئتين وتقليل خطر الالتهاب الرئوي بعد التخدير. تنفس ببطء وعمق من الأنف، واحبس النفس ثانيتين، ثم أخرجه ببطء. وعند السعال احضن وسادة على صدرك واضغطها بلطف، فهذا يخفف الألم ويحمي عظمة القص. وإذا أعطاك المستشفى جهاز تمارين التنفس التحفيزي فاستخدمه بحسب التعليمات.

حماية عظمة القص

القيود التقليدية

اعتاد كثير من المستشفيات إعطاء قيود ثابتة للجميع: عدم رفع أكثر من وزن خفيف محدد، وعدم رفع الذراعين فوق الرأس، وعدم الدفع بالذراعين للقيام من الكرسي، لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا.

النهج الأحدث: الحركة داخل الأنبوب

في السنوات الأخيرة بدأت بعض المراكز تستخدم نهجًا يسمى «حافظ على حركتك داخل الأنبوب» (Keep Your Move in the Tube)، وفكرته أن يتخيل المريض أنبوبًا حول جذعه، وأن يُبقي المرفقين قريبين من الجسم عند القيام أو الدفع أو الحمل، بدل منع استخدام الذراعين تمامًا. نُشرت دراسات مقارنة تشير إلى أنه آمن عند المرضى المناسبين وقد يساعد على العودة للبيت باستقلالية أكبر، لكن الأدلة ما زالت محدودة، ويُطبق فقط بحسب سياسة الجرّاح وحالة المريض، مثل جودة العظم والسكري والسمنة الشديدة. لذلك اتبع تعليمات جرّاحك حتى لو قرأت عن نهج مختلف.

نصائح عملية لحماية القص

• عند القيام من الكرسي تقدّم إلى حافته، وضع قدميك تحتك، واستخدم قوة الساقين، مع المرفقين قريبين من الجسم.
• عند القيام من السرير استخدم طريقة الدحرجة على الجنب ثم الجلوس.
• احمل الأغراض الخفيفة قريبًا من الصدر بالذراعين معًا، لا بذراع واحدة ممدودة.
• تجنب سحب الأبواب الثقيلة أو دفع عربة المشتريات المحملة في الأسابيع الأولى.
• لا تقد السيارة حتى يسمح الطبيب، وغالبًا يكون ذلك بعد أربعة إلى ستة أسابيع، لأن حركة المقود المفاجئة وحزام الأمان والصدمات قد تؤثر على القص.

التأهيل القلبي: الخطوة الأهم

برنامج التأهيل القلبي برنامج منظم يشرف عليه فريق متخصص، ويشمل تمارين مراقبة، وتثقيفًا عن الأدوية والتغذية والإقلاع عن التدخين، ودعمًا نفسيًا. توصي به جمعيات القلب الكبرى لمرضى الشرايين التاجية وبعد عمليات القلب. ووجدت مراجعة كوكرين نُشرت عام 2021 (Dibben وزملاؤه) أن التأهيل القلبي القائم على التمارين لمرضى الشرايين التاجية ارتبط بانخفاض في دخول المستشفى وتحسن في جودة الحياة، مع اختلاف في جودة الدراسات المشمولة.

يبدأ البرنامج الخارجي غالبًا بعد أسابيع من العملية بحسب توصية طبيب القلب. العلاج الطبيعي المنزلي لا يحل محل هذا البرنامج، لكنه مفيد في الأسابيع الأولى قبل بدئه، أو لكبار السن ومن يصعب عليهم الخروج، أو لمن لديه ضعف عام أو مشكلات توازن بعد بقاء طويل في المستشفى، وذلك بموافقة طبيب القلب وتنسيق معه.

تمارين خفيفة في الأسابيع الأولى

إلى جانب المشي، يصف المعالج غالبًا تمارين خفيفة تحافظ على حركة المفاصل وقوة الساقين دون ضغط على القص. هذه أمثلة عامة تُعدّل بحسب حالة كل مريض:

• تمارين الكاحل: تحريك القدمين للأعلى والأسفل وعمل دوائر بالكاحل وأنت جالس، عشر مرات عدة مرات يوميًا.
• مد الركبة وأنت جالس: فرد الساق للأمام ثم إنزالها ببطء، بالتبادل بين الساقين.
• القيام والجلوس من الكرسي: باستخدام قوة الساقين والمرفقان قريبان من الجسم، من ثلاث إلى خمس مرات في البداية.
• حركة الكتفين الخفيفة: رفع الكتفين نحو الأذنين ثم إرخاؤهما، ودوائر صغيرة بالكتفين، لتخفيف تيبس أعلى الظهر والرقبة الشائع بعد العملية.
• رفع الذراعين: رفع الذراعين معًا للأمام إلى مستوى مريح دون ألم أو شد في القص، وبحسب ما يسمح به الجرّاح.

ابدأ كل جلسة بإحماء خفيف وانهها بتهدئة تدريجية، ولا تتمرن مباشرة بعد وجبة كبيرة أو في الجو الحار. وفي صيف جدة ومكة والقطيف يُفضّل المشي داخل البيت أو في الأماكن المكيفة.

التغذية والتدخين وعوامل الخطر

العملية تعالج الانسداد أو الصمام، لكنها لا تعالج أسباب المرض نفسها. لذلك يكون جزء أساسي من التعافي التحكم في عوامل الخطر: الإقلاع التام عن التدخين والشيشة، وضبط السكر والضغط والكوليسترول بالأدوية الموصوفة، وتقليل الملح والدهون المشبعة، والحفاظ على وزن مناسب، والنشاط البدني المنتظم بعد انتهاء فترة التعافي. ويساعد برنامج التأهيل القلبي في كل هذه الجوانب.

العودة للعمل

يعود أصحاب الأعمال المكتبية غالبًا بعد ستة إلى اثني عشر أسبوعًا تقريبًا، بينما يحتاج أصحاب الأعمال اليدوية الثقيلة إلى وقت أطول. ويُناقش التوقيت مع طبيب القلب بحسب طبيعة العمل والتعافي.

جرح الساق والتورم

إذا أُخذ وريد من الساق، فمن الشائع حدوث تورم في الساق والكاحل لأسابيع. يساعد على تخفيفه رفع الساق عند الجلوس على مستوى القلب أو أعلى قليلًا، والمشي المنتظم، وتجنب الجلوس الطويل بساقين متدليتين، ولبس الجوارب الضاغطة إذا وصفها الطبيب. وتمارين الكاحل (تحريك القدم للأعلى والأسفل) أثناء الجلوس تساعد الدورة الدموية.

الحياة اليومية

الصلاة والوضوء

في الأسابيع الأولى يصلي كثير من المرضى جالسين، خاصة إذا كان النزول للسجود والقيام منه يتطلب الاستناد بقوة على اليدين. وعند العودة للصلاة واقفًا، يُفضّل أن يكون القيام من السجود باستخدام الساقين مع تقريب المرفقين من الجسم، وبعد إذن الطبيب. ويمكن الوضوء جالسًا على كرسي.

النوم

ينام أغلب المرضى على الظهر في الأسابيع الأولى، وبعضهم يرتاح بالنوم على الجنب مع وسادة يحضنها. وصعوبة النوم شائعة بعد العملية وتتحسن غالبًا مع الوقت.

الحالة النفسية

الشعور بالقلق أو الحزن أو سرعة الانفعال بعد عملية القلب أمر شائع ويستحق الحديث عنه مع الطبيب، فالدعم النفسي جزء من التأهيل القلبي.

هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التشخيص الطبي أو تعليمات طبيب القلب والجرّاح.

كيف يساعدك العلاج الطبيعي المنزلي؟

في العلاج الطبيعي بعد العمليات في البيت يتابع الأخصائي المشي اليومي وتمارين التنفس، ويعلّم المريض القيام والجلوس مع حماية القص، ويراقب الأعراض والنبض أثناء التمرين بحسب تعليمات الطبيب. ويمكن أن يتوسع البرنامج ضمن التأهيل الطبي المنزلي ليشمل تقوية العضلات وتأهيل المشي لمن ضعفت حركته. ولكبار السن تتوفر خدمة العلاج الطبيعي لكبار السن التي تشمل تمارين التوازن والوقاية من السقوط. وإذا خرج المريض بعد بقاء طويل في العناية المركزة، فقد يفيدكم دليل ضعف العضلات بعد العناية المركزة، ولتجهيز البيت راجع قائمة الوقاية من السقوط.

نقدم الخدمة في جدة ومكة المكرمة والقطيف، وللسيدات خيار أخصائية علاج طبيعي منزلية. يمكنك حجز زيارة منزلية أو التواصل على الرقم +20 1097079170.

أسئلة شائعة

اقرأ أيضًا: تمارين التنفس للانسداد الرئوي المزمن.، التأهيل القلبي بعد الجلطة القلبية