ضعف العضلات بعد العناية المركزة: كيف يستعيد المريض حركته في البيت؟

لماذا يخرج المريض من العناية المركزة ضعيفًا جدًا؟

كثير من الأسر تتفاجأ بأن مريضها الذي دخل المستشفى يمشي، خرج من العناية المركزة لا يستطيع الجلوس وحده أو رفع كوب الماء. هذا ليس أمرًا غريبًا، وله أسباب واضحة:

• فقدان العضلات السريع: أثناء المرض الشديد يستهلك الجسم عضلاته كمصدر للطاقة. في دراسة نشرت في مجلة JAMA عام 2013 (Puthucheary وزملاؤه) انخفض حجم عضلة الفخذ عند مرضى العناية المركزة بنحو 18% في المتوسط خلال الأيام العشرة الأولى، وكان الانخفاض أكبر عند المرضى الأشد مرضًا.
• تأثر الأعصاب والعضلات نفسها: قد يصيب المرض الشديد والالتهاب العام الأعصاب الطرفية أو العضلات، فيما يسمى اعتلال الأعصاب أو العضلات المرتبط بالمرض الحرج.
• الرقود الطويل: البقاء في السرير أيامًا يضعف القلب والرئتين والعضلات ويجعل الدوخة عند الوقوف أكثر.
• بعض الأدوية والتنفس الصناعي: المهدئات والتنفس الصناعي لفترة طويلة يضعفان عضلات التنفس والحركة.
• سوء التغذية: قلة الأكل أثناء المرض وبعده تبطئ استعادة العضلات.

متلازمة ما بعد العناية المركزة

تصف هذه المتلازمة مشكلات تستمر بعد الخروج من العناية المركزة، وتشمل ثلاثة جوانب: الجانب الجسدي مثل الضعف والتعب وضيق النفس، والجانب الذهني مثل ضعف التركيز والذاكرة، والجانب النفسي مثل القلق واضطراب النوم والكوابيس والحزن. وقد تتأثر الأسرة نفسها بالتعب والقلق بعد فترة المرض الصعبة. معرفة ذلك تساعد الأسرة على الصبر، وعلى طلب المساعدة المناسبة عند الحاجة.

ماذا توصي الإرشادات؟

توصي إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في بريطانيا (NICE CG83) الخاصة بالتأهيل بعد المرض الحرج بتقييم احتياجات المريض الجسدية والنفسية قبل خروجه من العناية المركزة، ووضع برنامج تأهيل منظم مع أهداف واضحة، وإعطاء المريض وأسرته معلومات عن التعافي المتوقع، ومراجعة حالته بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من الخروج من المستشفى. هذه الإرشادات تبين أهمية الاستمرار في التأهيل بعد الخروج، لا التوقف عند باب المستشفى.

مراحل التأهيل في البيت

المرحلة الأولى: الجلوس والتنفس

• الجلوس: رفع رأس السرير ثم الجلوس على حافة السرير والقدمان على الأرض لفترات قصيرة متكررة. الجلوس نفسه تمرين للجذع والتوازن والقلب.
• تمارين التنفس: تنفس عميق بطيء من الأنف، ثم حبس النفس ثانيتين، ثم إخراجه ببطء من الفم. يكرر خمس مرات عدة مرات يوميًا، مع السعال المتحكم فيه لإخراج البلغم.
• تمارين الأطراف في السرير: تحريك القدمين للأعلى والأسفل، وثني الركبة ومدها، ورفع الذراعين بمساعدة إذا لزم.
• تغيير الوضع بانتظام: لمن يقضي ساعات طويلة في السرير، لحماية الجلد من قرح الفراش. راجع دليل الوقاية من قرح الفراش.

المرحلة الثانية: الوقوف والانتقال

عندما يستطيع المريض الجلوس على حافة السرير بثبات عدة دقائق، يبدأ التدريب على الوقوف بمساعدة شخص أو مشاية، ثم الانتقال من السرير إلى الكرسي. هذه المرحلة تحتاج حذرًا لأن الدوخة عند الوقوف شائعة بعد الرقود الطويل. قف ببطء، وانتظر قليلًا قبل الخطوة الأولى، واجعل الكرسي قريبًا. وتشرح خطوات النقل الآمن في دليل طريقة نقل المريض من السرير إلى الكرسي.

المرحلة الثالثة: المشي والتقوية

يبدأ المشي داخل الغرفة ثم داخل البيت، بمشاية أو عصا إن لزم. وتضاف تمارين تقوية بسيطة مثل القيام والجلوس من الكرسي، ورفع الساق وأنت جالس، والوقوف على أطراف الأصابع مع الإمساك بسند. ومع التحسن تُستخدم أشرطة مطاطية خفيفة. هذه المرحلة جزء من برنامج تقوية العضلات وتأهيل المشي.

المرحلة الرابعة: العودة للحياة اليومية

الهدف النهائي أن يعود المريض إلى أنشطته: دخول الحمام وحده، وصعود الدرج، والخروج إلى المسجد أو زيارة الأقارب، والعودة للعمل لمن يعمل. يحتاج كثير من المرضى إلى أشهر للوصول إلى هذه المرحلة، وبعضهم يبقى لديه تعب أسرع من قبل لفترة أطول.

تجهيز البيت قبل خروج المريض

يفيد التخطيط قبل يوم الخروج كثيرًا، خاصة إذا كان المريض سيعود إلى بيت فيه درج أو غرفة نوم في دور علوي:

• اختر غرفة في الدور الأرضي قريبة من دورة المياه إن أمكن، ولو مؤقتًا.
• سرير بارتفاع مناسب يسمح بالجلوس على الحافة والقدمان على الأرض، والسرير الطبي الكهربائي مفيد لمن يقضي وقتًا طويلًا في السرير.
• كرسي ثابت بمساند للذراعين بجانب السرير، وكرسي للحمام ومقابض على الجدار.
• إضاءة ليلية بين السرير ودورة المياه.
• إزالة السجاد الصغير والأسلاك من الممرات.
• جدول بسيط للأدوية والتمارين والوجبات معلّق في الغرفة.

مرضى الأكسجين أو أنبوب التغذية أو القصبة الهوائية

بعض المرضى يخرجون ومعهم أكسجين منزلي، أو أنبوب تغذية، أو فتحة في القصبة الهوائية. هؤلاء يمكنهم أيضًا ممارسة التأهيل، لكن بحذر أكبر وبتنسيق مع الطبيب: مراقبة نسبة الأكسجين أثناء التمرين بجهاز قياس الإصبع إذا وُصف، وترتيب الأنابيب قبل الحركة حتى لا تنشد، واختيار أوقات مناسبة بعيدًا عن وقت التغذية مباشرة.

البلع والصوت

بعد أنبوب التنفس الطويل قد يعاني بعض المرضى من بحة في الصوت أو صعوبة في البلع أو شرقة متكررة مع الأكل والشرب. هذه الأعراض تحتاج تقييمًا من الطبيب أو أخصائي البلع، لأن الشرقة المتكررة قد تسبب التهابًا رئويًا. وإلى أن يتم التقييم، يُنصح بالجلوس منتصبًا تمامًا أثناء الأكل وبعده بنصف ساعة.

أمثلة على أهداف أسبوعية واقعية

الأهداف الصغيرة الواضحة تشجع المريض وتطمئن الأسرة. مثلًا: الجلوس على حافة السرير خمس دقائق بدون سند في الأسبوع الأول، والانتقال إلى الكرسي بمساعدة شخص واحد في الأسبوع الثاني، والمشي إلى دورة المياه بالمشاية في الأسبوع الثالث، والجلوس مع الأسرة على المائدة في الأسبوع الرابع. يكتب الأخصائي الأهداف المناسبة لحالة كل مريض ويعدلها مع التقدم.

كم يستغرق التعافي؟

لا توجد مدة واحدة. المريض الشاب الذي قضى أيامًا قليلة في العناية المركزة قد يتعافى خلال أسابيع، بينما قد يحتاج كبير السن الذي بقي أسابيع على التنفس الصناعي إلى عدة أشهر، وقد لا يعود تمامًا إلى مستواه السابق. العوامل المؤثرة تشمل العمر، ومدة البقاء في العناية المركزة، والأمراض المزمنة، والتغذية، والحالة النفسية، والدعم في البيت. المهم قياس التقدم أسبوعًا بأسبوع لا يومًا بيوم.

التعب وكيف نتعامل معه

التعب بعد العناية المركزة مختلف عن التعب العادي، ويأتي أحيانًا بعد نشاط بسيط. من الطرق المفيدة: تقسيم المهام على اليوم، والراحة قبل التعب الشديد لا بعده، وتخصيص النشاط الأهم في وقت النشاط الأعلى عند المريض، وعدم الإكثار من النشاط في يوم واحد لأن المريض يحس بتحسن، ثم يدفع الثمن في اليومين التاليين.

الانتكاسات المؤقتة

من الطبيعي أن يمر المريض بأيام أسوأ من غيرها، خاصة بعد نزلة برد، أو ليلة نوم سيئة، أو زيارة طويلة من الأقارب. يوم سيئ لا يعني فشل التأهيل. في هذه الأيام خفف التمارين ولا توقفها تمامًا، وعد إلى البرنامج المعتاد عندما يتحسن المريض. أما إذا استمر التراجع أكثر من بضعة أيام أو ظهرت علامات من قائمة علامات الخطر، فيجب مراجعة الطبيب.

التغذية والنوم والحالة النفسية

• التغذية: العضلات تحتاج إلى بروتين وطاقة كافية لتعود. اسأل الطبيب أو أخصائي التغذية عن الكمية المناسبة، خاصة لمرضى الكلى والسكري.
• النوم: اضطراب النوم شائع بعد العناية المركزة. الروتين الثابت، والتعرض لضوء النهار، وتقليل القيلولة الطويلة تساعد.
• الذاكرة والتركيز: قد يلاحظ المريض نسيانًا أو صعوبة في التركيز. هذا يتحسن عند كثيرين مع الوقت، ويستحق ذكره للطبيب.
• الحالة النفسية: القلق والكوابيس واسترجاع ذكريات العناية المركزة قد تحدث. الحديث عنها مع الطبيب مهم، فلها علاج.

دور الأسرة

الأسرة هي فريق التأهيل اليومي. يمكن لأحد أفراد الأسرة أن يساعد في التمارين بعد تدريبه، وأن يلاحظ التغيرات، وأن يشجع المريض دون أن يقوم عنه بكل شيء. فالمساعدة الزائدة تحرم المريض من التمرين. ويوفر برنامج تدريب مقدمي الرعاية تعليمًا عمليًا للأسرة على النقل الآمن والتمارين والوقاية من السقوط. وتأكد من تجهيز البيت بحسب دليل الوقاية من السقوط في البيت.

هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التشخيص الطبي أو متابعة الطبيب المعالج.

كيف يساعدك العلاج الطبيعي المنزلي؟

بعد الخروج من العناية المركزة يكون الذهاب إلى العيادة صعبًا جدًا على المريض وأسرته. في تأهيل المريض طريح الفراش والتأهيل الطبي المنزلي يأتي الأخصائي إلى البيت، فيقيّم القوة والتوازن والتنفس، ويضع برنامجًا مرحليًا، ويدرّب الأسرة، ويتابع التقدم أسبوعيًا. ولكبار السن تتوفر خدمة العلاج الطبيعي لكبار السن، وللسيدات خيار أخصائية علاج طبيعي منزلية.

نقدم الخدمة في جدة ومكة المكرمة والقطيف. يمكنك حجز زيارة منزلية أو التواصل على الرقم +20 1097079170.

أسئلة شائعة

اقرأ أيضًا: متلازمة غيلان باريه والتعافي في البيت وتمارين التنفس لمرضى الانسداد الرئوي المزمن.

اقرأ أيضًا: إصابات الحبل الشوكي: التأهيل المنزلي.