تمارين الروماتويد: دليل العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل الروماتويدي في البيت

ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي؟

التهاب المفاصل الروماتويدي (الروماتويد) مرض مناعي ذاتي مزمن، يهاجم فيه جهاز المناعة الغشاء المبطن للمفاصل، فيسبب التهابًا وتورمًا وألمًا وتيبسًا. يصيب غالبًا المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين بشكل متماثل في الجهتين، وقد يصيب الرسغين والركبتين والكاحلين والكتفين وأعلى الرقبة. وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال.

الفرق بينه وبين خشونة المفاصل

• الروماتويد: التهابي ومناعي، تيبس صباحي طويل يستمر غالبًا أكثر من نصف ساعة، تورم دافئ في المفاصل، وقد يصاحبه تعب عام وحرارة خفيفة. يحتاج علاجًا دوائيًا مبكرًا عند طبيب الروماتيزم.
• الخشونة: تآكل في الغضروف يزداد مع العمر والحمل على المفصل، تيبس صباحي قصير غالبًا أقل من نصف ساعة، وألم يزداد مع الاستخدام. راجع دليل تمارين خشونة الركبة.

العلاج الدوائي أولًا

تغير علاج الروماتويد كثيرًا في العقود الأخيرة. الأدوية المعدلة لسير المرض والأدوية الحيوية التي يصفها طبيب الروماتيزم يمكنها السيطرة على الالتهاب ومنع تلف المفاصل عند كثير من المرضى، وكلما بدأت مبكرًا كانت النتيجة أفضل. العلاج الطبيعي والتمارين يكمّلان هذا العلاج ولا يحلان محله، فلا توقف أي دواء أو تغير جرعته دون الرجوع للطبيب.

لماذا التمارين مهمة في الروماتويد؟

• تحافظ على مدى حركة المفاصل وتقلل التيبس.
• تقوي العضلات التي تحمي المفاصل وتخفف الحمل عنها، فالالتهاب وقلة الحركة يضعفان العضلات بسرعة.
• تحسن اللياقة القلبية: مرضى الروماتويد معرضون أكثر لأمراض القلب والشرايين، والنشاط المنتظم يساعد في تقليل هذا الخطر.
• تقلل التعب: التعب من أكثر الأعراض إزعاجًا في الروماتويد، والتمارين المنتظمة المعتدلة تخففه عند كثير من المرضى.
• تحمي العظام: بعض المرضى يستخدمون الكورتيزون لفترات، وهو يزيد خطر هشاشة العظام، وتمارين التحمل والتقوية تساعد على حمايتها. راجع دليل تمارين هشاشة العظام الآمنة.
• تحسن المزاج والنوم.

ماذا تقول الأدلة؟

نشرت الرابطة الأوروبية للروماتيزم (EULAR) عام 2018 توصيات في مجلة Annals of the Rheumatic Diseases عن النشاط البدني لمرضى التهاب المفاصل الالتهابي والخشونة، وأكدت أن النشاط البدني جزء من الرعاية المعتادة، وأنه يجب أن يشمل التحمل والتقوية والمرونة والتوازن، مع تكييفه بحسب حالة كل مريض. وفي تجربة SARAH التي نشرت في مجلة The Lancet عام 2015 (Lamb وزملاؤه)، تحسنت وظيفة اليد بعد سنة عند مرضى الروماتويد الذين أضافوا برنامج تمارين تقوية ومرونة لليدين إلى رعايتهم المعتادة، مقارنة بالرعاية المعتادة وحدها، وكان التحسن متوسطًا. وتوصي إرشادات NICE البريطانية الخاصة بالروماتويد (NG100) بإتاحة العلاج الطبيعي لتحسين اللياقة والتشجيع على التمارين المنتظمة.

التمارين في يوم النوبة واليوم المستقر

في يوم النوبة

النوبة هي فترة يزداد فيها الالتهاب، فتصبح بعض المفاصل حارة ومتورمة ومؤلمة أكثر من المعتاد، وقد يزداد التعب. في هذه الأيام لا نتوقف عن الحركة تمامًا، لكن نخففها:

• حرّك المفاصل الملتهبة بلطف في مداها المريح مرتين أو ثلاثًا يوميًا، لمنع التيبس.
• أرح المفصل الملتهب من الأحمال الثقيلة، وقد تفيد جبيرة الرسغ الليلية إذا وصفها المعالج.
• الكمادات الباردة تريح المفاصل الحارة المتورمة عند كثيرين، مع قطعة قماش بين الكمادة والجلد.
• أخبر طبيب الروماتيزم إذا تكررت النوبات أو طالت، فقد يحتاج العلاج إلى تعديل.

في الأيام المستقرة

• تمارين التحمل: المشي، أو الدراجة الثابتة، أو المشي والتمارين في الماء الدافئ، وهي لطيفة على المفاصل. الهدف التدريجي نحو مئة وخمسين دقيقة أسبوعيًا من النشاط المعتدل بحسب ما يتحمله المريض.
• التقوية: تمارين للفخذين والوركين والكتفين والجذع بأشرطة مطاطية أو وزن الجسم، يومين أو ثلاثة أسبوعيًا.
• المرونة: تمارين إطالة لطيفة للمفاصل الكبيرة والصغيرة يوميًا.
• التوازن: خاصة عند إصابة القدمين والكاحلين، لتقليل خطر السقوط.

مثال على أسبوع تمارين في الفترة المستقرة

هذا مثال عام فقط، ويعدّله المعالج بحسب المفاصل المصابة ولياقة المريض:

• السبت والاثنين والأربعاء: مشي عشرين دقيقة أو دراجة ثابتة، ثم تمارين تقوية للساقين والكتفين بشريط مطاطي خفيف.
• الأحد والثلاثاء: تمارين مرونة لطيفة للمفاصل كلها، وتمارين اليدين، وتمارين توازن بجانب سطح ثابت.
• الخميس: نشاط ممتع مثل المشي مع الأسرة في مكان مكيف أو تمارين في الماء الدافئ.
• الجمعة: راحة نشطة بحركات خفيفة فقط.
• كل يوم: تمارين صباحية قصيرة لليدين والقدمين لتخفيف التيبس.

وإذا جاءت نوبة في منتصف الأسبوع، يعود المريض إلى برنامج يوم النوبة حتى تهدأ، ثم يرجع للبرنامج المعتاد بجرعة أقل قليلًا من قبل ويتدرج من جديد.

التعب في الروماتويد

يصف كثير من المرضى التعب بأنه أصعب من الألم نفسه. سببه خليط من الالتهاب، وقلة النوم بسبب الألم، وفقر الدم أحيانًا، وضعف اللياقة، والحالة النفسية. يساعد على تخفيفه: السيطرة على الالتهاب بالأدوية، والتمارين المعتدلة المنتظمة، وتقسيم المهام على اليوم، والنوم المنتظم. وإذا كان التعب شديدًا ومستمرًا فأخبر طبيبك ليفحص الأسباب الأخرى مثل فقر الدم أو الغدة الدرقية.

تمارين اليدين والرسغين

اليدان هما الأكثر إصابة عند كثير من المرضى، وضعف قبضة اليد يؤثر على كل تفاصيل اليوم: فتح العلب، والكتابة، والإمساك بالأكواب. من التمارين الشائعة التي يعدّلها المعالج بحسب الحالة:

• فتح اليد وقبضها: فتح الأصابع على اتساعها ثم ضمها إلى قبضة لطيفة.
• تحريك كل إصبع: لمس طرف الإبهام بطرف كل إصبع بالتتابع.
• ثني الرسغ ومده: والساعد مستند على طاولة.
• تقوية القبضة: بالضغط على كرة إسفنجية أو معجون علاجي، في الأيام المستقرة فقط.
• مد الأصابع على الطاولة: وضع الكف مسطحًا ورفع كل إصبع على حدة.

ابدأ بعدد قليل من التكرارات، وزده تدريجيًا. الألم الخفيف أثناء التمرين الذي يهدأ خلال ساعتين مقبول عادة، أما الألم الذي يستمر أكثر من ذلك أو يزيد التورم فمعناه أن الجرعة كانت كبيرة. وإذا كان لديك تنميل في الأصابع ليلًا فقد يكون سببه انضغاط عصب في الرسغ، وهو شائع مع الروماتويد، فراجع دليل متلازمة النفق الرسغي.

حماية المفاصل وتوفير الطاقة

• استخدم المفاصل الكبيرة بدل الصغيرة: احمل الحقيبة على الساعد أو الكتف بدل الأصابع.
• استخدم أدوات بمقابض سميكة لأدوات المطبخ والكتابة.
• افتح العلب بأداة فتح بدل لف الرسغ بقوة.
• وزّع الأعمال الثقيلة على أيام الأسبوع، وخذ فترات راحة قصيرة قبل التعب الشديد.
• اجلس أثناء بعض أعمال المطبخ بدل الوقوف الطويل.

التيبس الصباحي والحياة اليومية

التيبس الصباحي

ابدأ يومك بحركات لطيفة لليدين والقدمين وأنت في السرير قبل القيام، ثم استحمام بماء دافئ إذا ريّحك ذلك، ثم بقية التمارين. ويساعد أخذ الأدوية في مواعيدها على تقليل التيبس الصباحي.

الوضوء والصلاة

قد يكون الوضوء صعبًا مع تيبس اليدين أو القدمين صباحًا، فالجلوس على كرسي ثابت أثناء الوضوء أكثر أمانًا. وإذا كانت الركبتان أو الكاحلان ملتهبة، فالصلاة على كرسي في أيام النوبة تريح المفاصل. وفي الأيام المستقرة يساعد المعالج على تقوية الساقين لتسهيل القيام من السجود.

العمل والمذاكرة على المكتب

كثير من مرضى الروماتويد في سن العمل. اجعل الشاشة بمستوى العينين، واستخدم لوحة مفاتيح وفأرة مريحتين، وغيّر وضعك كل نصف ساعة بحركات قصيرة لليدين والرقبة والظهر. هذه التفاصيل الصغيرة تقلل التيبس في نهاية اليوم وتحمي مفاصل اليدين من الضغط المتكرر.

القدمان والأحذية

إصابة مفاصل القدم شائعة، وتؤثر على المشي والتوازن. الأحذية المريحة ذات النعل الداعم والمساحة الكافية للأصابع مهمة، وقد يحتاج بعض المرضى إلى فرش طبي يصفه المختص.

الرقبة

قد يصيب الروماتويد طويل الأمد أعلى الرقبة، لذلك يجب تجنب تقنيات الطقطقة أو الحركات القوية للرقبة إلا بعد تقييم مختص. وأخبر طبيبك فورًا إذا ظهرت أعراض الرقبة المذكورة في علامات الخطر.

هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التشخيص الطبي أو متابعة طبيب الروماتيزم.

كيف يساعدك العلاج الطبيعي المنزلي؟

في أيام النوبة والتيبس الصباحي يصعب الخروج إلى العيادة، ولهذا يفيد العلاج الطبيعي المنزلي. يقيّم الأخصائي المفاصل المصابة والقوة والتوازن، ويضع برنامجًا يتغير بحسب نشاط المرض، ويشمل استعادة المدى الحركي وتقوية العضلات ضمن خدمات العلاج الطبيعي للعظام والمفاصل، مع نصائح عملية لحماية المفاصل داخل البيت. ولأن المرض أكثر شيوعًا عند النساء، تتوفر خدمة أخصائية علاج طبيعي منزلية لمن تفضّل ذلك. ولكبار السن راجع العلاج الطبيعي لكبار السن ودليل الوقاية من السقوط.

نقدم الخدمة في جدة ومكة المكرمة والقطيف. يمكنك حجز زيارة منزلية أو التواصل على الرقم +20 1097079170.

أسئلة شائعة