الإجابة السريعة
المفصل العجزي الحرقفي هو المفصل الذي يربط أسفل العمود الفقري (عظمة العجز) بعظمتي الحوض، ويوجد منه اثنان على جانبي أسفل الظهر عند الغمازتين فوق الأرداف. ألمه يكون غالبًا على جانب واحد، أسفل خط الحزام وفوق الأرداف، وقد يمتد إلى الأرداف وأعلى الفخذ من الخلف، ويزيد مع الوقوف على ساق واحدة وصعود الدرج والنهوض من الجلوس والتقلب في السرير. أشيع أسبابه الحمل وما بعد الولادة، والسقوط على الأرداف، واختلاف طول الساقين أو طريقة المشي، وبعض الأمراض الالتهابية مثل التهاب الفقار اللاصق. أغلب الحالات تتحسن بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة المؤلمة، وتمارين تقوية عضلات الورك والجذع، وأحيانًا حزام الحوض لفترة مؤقتة.
ما هو المفصل العجزي الحرقفي؟
عند النظر إلى الحوض من الخلف نجد عظمة مثلثة في المنتصف هي العجز، وهي امتداد العمود الفقري، وعلى جانبيها عظمتا الحوض (الحرقفة). المكان الذي تلتقي فيه العجز مع كل عظمة حرقفة هو المفصل العجزي الحرقفي. حركته صغيرة جدًا مقارنة بمفاصل الركبة أو الكتف، لكن وظيفته كبيرة: فهو ينقل وزن الجزء العلوي من الجسم إلى الساقين، ويمتص جزءًا من الصدمات في المشي والجري.
يحيط بالمفصل عدد من الأربطة القوية والعضلات، من أهمها عضلات الأرداف وعضلات البطن العميقة وعضلات الظهر. عندما تكون هذه العضلات قوية ومتوازنة، يبقى المفصل ثابتًا ومريحًا. وعندما يحدث خلل في الحمل الواقع عليه، أو التهاب، أو إصابة مباشرة، يصبح مصدرًا للألم.
الأعراض: أين يكون الألم بالضبط؟
- ألم في أسفل الظهر على جانب واحد غالبًا، في منطقة الغمازة فوق الأرداف، ويستطيع كثير من المرضى الإشارة إليه بإصبع.
- قد يمتد الألم إلى الأرداف والفخذ من الخلف أو الجانب، ونادرًا تحت الركبة.
- زيادة الألم عند الوقوف على ساق واحدة، كما في ارتداء البنطال أو صعود الدرج.
- ألم عند النهوض من الجلوس، وعند النزول من السيارة، وعند التقلب في السرير.
- ألم مع الجلوس الطويل على جانب واحد، أو النوم على الجانب المصاب.
- إحساس بعدم الثبات في الحوض أو أن الساق «تخون» أحيانًا عند بعض المرضى.
كيف تفرقه عن الديسك وعرق النسا؟
هذا من أكثر الأسئلة شيوعًا، لأن المنطقة واحدة تقريبًا والأعراض متداخلة:
ألم الديسك المصحوب بعرق النسا ينتشر عادة في الساق تحت الركبة وقد يصل للقدم، ويصاحبه أحيانًا تنميل أو ضعف، ويزيد مع الانحناء للأمام والسعال والعطس. أما ألم المفصل العجزي الحرقفي فيبقى غالبًا فوق الركبة، ويرتبط بالأنشطة التي تحمل الحوض بشكل غير متماثل. وهناك أيضًا متلازمة العضلة الكمثرية التي تسبب ألمًا في عمق الأرداف وقد تضغط على العصب الوركي. ولا يستطيع أي اختبار وحيد أن يحسم التشخيص، لذلك يجمع الأخصائي عدة اختبارات استفزازية في الفحص، ويستبعد الطبيب الأسباب الأخرى عند الحاجة.
كيف يُشخَّص؟
يعتمد التشخيص على القصة المرضية والفحص أكثر من الأشعة. يسأل الأخصائي عن مكان الألم بدقة وما الذي يزيده، ثم يجري مجموعة من الاختبارات التي تضغط على المفصل من اتجاهات مختلفة، فإذا أثار عدد منها نفس الألم المعتاد زاد احتمال أن يكون المفصل هو المصدر. ويفحص أيضًا الظهر والورك والأعصاب، لأن ألم الورك وألم الفقرات القطنية قد يشبهان ألم هذا المفصل.
الأشعة العادية والرنين لا تظهر غالبًا سبب الألم الميكانيكي، لكن الطبيب يطلبها عند الشك في التهاب أو كسر أو مشكلة أخرى، وقد يطلب تحاليل دم إذا كانت هناك علامات لمرض التهابي.
الأسباب الشائعة
- الحمل وما بعد الولادة: تتغير الأربطة بتأثير الهرمونات ويزيد الوزن ويتغير مركز ثقل الجسم، فيكثر ألم الحوض والمفصل العجزي الحرقفي، ويتحسن غالبًا بعد الولادة بأسابيع إلى أشهر.
- السقوط على الأرداف أو حوادث السيارات.
- الأحمال غير المتماثلة: كحمل الطفل على ورك واحد باستمرار، أو الرياضات التي تعتمد على ساق واحدة، أو الوقوف الطويل مع الاتكاء على ساق.
- اختلاف طول الساقين أو تغير طريقة المشي بعد إصابة في الركبة أو الكاحل.
- ضعف عضلات الأرداف والجذع.
- الأمراض الالتهابية مثل التهاب الفقار اللاصق، وفيها يكون الألم والتيبس أشد صباحًا ويتحسن مع الحركة، وقد يصيب الجانبين.
- بعد عمليات تثبيت الفقرات القطنية قد يزيد الحمل على هذا المفصل عند بعض المرضى.
العلاج: ما الذي يساعد فعلًا؟
تعديل الأنشطة في المرحلة المؤلمة
الهدف ليس الراحة التامة، بل تقليل ما يهيج المفصل مؤقتًا: تقصير الخطوة، وصعود الدرج درجة درجة، والجلوس عند ارتداء البنطال والجوارب، والنزول من السيارة بإخراج الساقين معًا، والتقلب في السرير مع ضم الركبتين معًا. ويفيد النوم على الجانب مع وسادة بين الركبتين.
التمارين: الأساس على المدى الطويل
تركز التمارين على تقوية العضلات التي تثبت الحوض، وتبدأ سهلة وتتدرج:
- تمرين الجسر: الاستلقاء على الظهر والركبتان مثنيتان، ثم رفع الحوض ببطء والنزول.
- تمرين المحار: الاستلقاء على الجانب والركبتان مثنيتان، ثم فتح الركبة العليا مع بقاء القدمين متلاصقتين.
- تفعيل عضلات البطن العميقة: سحب أسفل البطن للداخل بلطف مع التنفس الطبيعي، ثم دمجه في الحركات اليومية.
- تمارين وضعية الزحف: مد ذراع واحدة أو ساق واحدة مع ثبات الظهر والحوض.
- إطالات لطيفة لعضلات الأرداف والفخذ إذا كانت مشدودة، دون إطالات عنيفة تهيج المفصل.
- المشي بخطوات مريحة ومسافة متدرجة.
مع التحسن يضيف الأخصائي تمارين على ساق واحدة وتمارين وظيفية تشبه أنشطة يومك.
حزام الحوض
قد يفيد حزام الحوض في تخفيف الألم مؤقتًا، خصوصًا أثناء الحمل أو في المرحلة الحادة، لكنه لا يغني عن تقوية العضلات، ولا يُنصح بالاعتماد عليه لفترات طويلة جدًا دون تمارين.
العلاج اليدوي والحقن
قد يستخدم الأخصائي تقنيات يدوية لتخفيف الألم وتحسين الحركة، وتكون نتيجتها أفضل عندما تُدمج مع التمارين. أما حقن المفصل فيقررها الطبيب في الحالات المستمرة، وقد تُستخدم أيضًا لتأكيد أن المفصل هو مصدر الألم.
متى أعود لنشاطي المعتاد؟
لا يلزم انتظار زوال الألم تمامًا. القاعدة العملية أن تعود للأنشطة تدريجيًا بحيث يبقى الألم خفيفًا أثناءها ولا يزداد في اليوم التالي. يبدأ ذلك بالمشي والأعمال المنزلية الخفيفة، ثم الرياضة الخفيفة كالسباحة أو الدراجة الثابتة، ثم الأنشطة الأصعب كالجري والرياضات التي تعتمد على ساق واحدة، مع الاستمرار في تمارين التقوية مرتين أو ثلاثًا أسبوعيًا حتى بعد التحسن.
أخطاء شائعة تؤخر التحسن
- البحث عن «طقطقة» ترجع المفصل لمكانه: المفصل لا «يخرج من مكانه» بالمعنى الشائع، والتحسن المؤقت بعد الطقطقة لا يغني عن تقوية العضلات.
- الراحة التامة في السرير: تضعف العضلات التي تثبت الحوض، فيعود الألم أسرع.
- الإطالات العنيفة: شد الأرداف أو الفخذ بقوة قد يهيج المفصل في المرحلة الحادة.
- التوقف عن التمارين بعد زوال الألم: يعود الألم كثيرًا عند عودة الأحمال القديمة إذا لم تكتمل مرحلة التقوية.
- تجاهل العادات اليومية: حمل الطفل على نفس الورك، والوقوف على ساق واحدة في المطبخ، والجلوس بساق فوق الأخرى لفترات طويلة.
- الاعتماد على الحزام وحده لأشهر دون برنامج تمارين.
ألم المفصل العجزي الحرقفي أثناء الحمل وبعد الولادة
تعاني نسبة كبيرة من الحوامل من آلام الحوض وأسفل الظهر، وكثيرًا ما يكون المفصل العجزي الحرقفي جزءًا منها. التمارين اللطيفة المناسبة للحمل، وتقسيم الأعمال المنزلية، وتجنب الوقوف الطويل على ساق واحدة، والنوم على الجانب مع وسادة بين الركبتين، كلها تساعد. وبعد الولادة يفيد البدء التدريجي بتمارين عضلات البطن العميقة وقاع الحوض بعد موافقة الطبيب، والانتباه لطريقة حمل الطفل وإرضاعه حتى لا يبقى الحمل على جانب واحد.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
- ألم في أسفل الظهر مع حرارة أو قشعريرة، أو بعد عدوى أو عملية حديثة.
- تنميل في منطقة السرج (حول الشرج والأعضاء التناسلية) أو صعوبة في التحكم بالبول أو البراز، فهذه حالة طارئة.
- ضعف يزداد في الساق أو هبوط القدم.
- ألم بعد سقوط قوي أو حادث، خصوصًا عند كبار السن أو مرضى هشاشة العظام.
- ألم ليلي شديد مستمر لا يتحسن بتغيير الوضعية، أو مع فقدان وزن غير مبرر أو تاريخ مرضي للأورام.
- تيبس صباحي طويل في أسفل الظهر عند شاب، مع ألم في الجانبين يتحسن بالحركة، فيحتاج تقييمًا للأمراض الالتهابية.
هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التشخيص الطبي أو تعليمات طبيبك المعالج.
الجلسات المنزلية لألم المفصل العجزي الحرقفي
الألم الذي يزيد مع الحركة والجلوس في السيارة يجعل الخروج للعيادة مرهقًا، خصوصًا للحوامل والأمهات بعد الولادة وكبار السن. في الزيارة المنزلية يقيّم أخصائي العلاج الطبيعي للعظام مصدر الألم، ويستبعد العلامات التي تحتاج طبيبًا، ويضع برنامج تمارين يناسب يومك، ويعدل طريقة أدائك للأعمال المنزلية وحمل الطفل والنوم.
للسيدات يمكن طلب أخصائية علاج طبيعي. نقدم الجلسات في جدة ومكة المكرمة والقطيف. للحجز: احجز زيارة منزلية أو تواصل عبر واتساب على الرقم +20 1097079170.
ولمزيد من المعلومات اقرأ أيضًا دليل ألم الظهر والحوض أثناء الحمل ودليل متلازمة العضلة الكمثرية، أو صفحة علاج عرق النسا إذا كان الألم ينزل في الساق.
أسئلة شائعة
أين يكون ألم المفصل العجزي الحرقفي؟
غالبًا في أسفل الظهر على جانب واحد، في منطقة الغمازة فوق الأرداف، وقد يمتد إلى الأرداف والفخذ من الخلف، ونادرًا ما ينزل تحت الركبة.
هل ألم المفصل العجزي الحرقفي خطير؟
في أغلب الحالات لا، وهو يتحسن بالعلاج التحفظي. لكن يجب مراجعة الطبيب إذا صاحبه حرارة، أو ضعف في الساق، أو تنميل حول الشرج، أو صعوبة في التحكم بالبول، أو تيبس صباحي طويل عند شاب.
ما أفضل وضعية للنوم مع ألم الحوض؟
النوم على الجانب غير المؤلم مع وسادة بين الركبتين، أو على الظهر مع وسادة تحت الركبتين. وعند التقلب يفيد ضم الركبتين معًا وتحريك الجسم كوحدة واحدة.
هل حزام الحوض مفيد؟
قد يخفف الألم مؤقتًا خصوصًا أثناء الحمل أو في المرحلة الحادة، لكنه مساعد وليس علاجًا، والأساس تقوية العضلات المحيطة بالحوض.
كم يستغرق علاج ألم المفصل العجزي الحرقفي؟
كثير من الحالات تتحسن خلال 6 إلى 12 أسبوعًا من التمارين المنتظمة وتعديل الأنشطة، وقد تحتاج الحالات المزمنة أو المرتبطة بأمراض التهابية وقتًا أطول ومتابعة طبية.
هل يمكن أن يسبب المفصل العجزي الحرقفي ألمًا في الساق؟
قد يمتد الألم إلى الأرداف والفخذ، لكن الألم الذي ينزل تحت الركبة مع تنميل أو ضعف يشير أكثر إلى ضغط على عصب من الظهر، ويحتاج تقييمًا.
ما التمارين الممنوعة مع ألم المفصل العجزي الحرقفي؟
لا توجد قائمة ثابتة للجميع، لكن يُنصح عادة في المرحلة المؤلمة بتجنب الحركات غير المتماثلة العنيفة، والإطالات القوية التي تزيد الألم، والقفز، حتى يتحسن تحمل المفصل.
