تمارين بعد عملية تبديل مفصل الكتف: دليل المراحل في البيت

ما المقصود بتبديل مفصل الكتف؟

تبديل مفصل الكتف عملية يُستبدل فيها رأس عظم العضد وسطح التجويف الحُقّي في لوح الكتف بأجزاء صناعية، بهدف تخفيف ألم مزمن وتحسين الحركة. تُجرى غالبًا بسبب خشونة متقدمة في المفصل، أو تمزق كبير قديم في عضلات الكفة المدورة مع خشونة، أو بعد بعض كسور أعلى عظم العضد عند كبار السن.

التبديل التشريحي والتبديل العكسي

• التبديل التشريحي: يحاكي شكل المفصل الطبيعي، ويحتاج إلى أوتار كفة مدورة سليمة. يُفصل فيه غالبًا وتر العضلة تحت الكتفية في مقدمة الكتف ثم يُعاد تثبيته، لذلك تُمنع في الأسابيع الأولى حركة لف الذراع للخارج بقوة أو دفع اليد بالمقاومة للداخل.
• التبديل العكسي: تُعكس فيه الكرة والتجويف، فيعتمد الرفع على العضلة الدالية بدل الكفة المدورة. يُختار عادةً عند تمزق كبير في الكفة. القيود فيه مختلفة، وأهمها تجنب وضع اليد خلف الظهر مع دفع الذراع للخلف في الأسابيع الأولى، لأنه وضع قد يزيد خطر خلع المفصل.

لهذا لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. اسأل الجرّاح قبل الخروج من المستشفى: ما نوع التبديل؟ وما الحركات الممنوعة؟ وإلى متى؟ واكتب الإجابات واحتفظ بها مع تقرير العملية.

المرحلة الأولى: من اليوم الأول حتى الأسبوع السادس

الهدف في هذه المرحلة حماية المفصل والأنسجة التي خيطت أثناء العملية، مع منع التيبس وتخفيف الألم والتورم. يلبس أغلب المرضى حمالة الذراع معظم الوقت، ويخلعونها للتمارين وللاستحمام وفق تعليمات الفريق الطبي.

ما يُسمح به عادة في هذه المرحلة

• تحريك أصابع اليد والرسغ والكوع عدة مرات في اليوم لتنشيط الدورة الدموية وتخفيف تورم اليد.
• تمارين البندول: الانحناء قليلًا للأمام مع الاستناد بالذراع السليمة على طاولة، وترك الذراع المصابة تتدلى وتتأرجح بحركات دائرية صغيرة يحركها الجسم لا الكتف.
• حركة مساعدة يقوم بها المعالج أو الذراع السليمة أو أحد أفراد الأسرة بعد تدريبه، مثل رفع الذراع للأمام وهو مستلقٍ على ظهره ضمن الحدود التي يسمح بها الجرّاح.
• تمارين لعضلات لوح الكتف مثل ضم اللوحين للخلف بلطف دون رفع الكتفين.
• المشي الخفيف داخل البيت عدة مرات في اليوم للحفاظ على اللياقة العامة.

ما يُمنع عادة في هذه المرحلة

• حمل أي شيء أثقل من كوب ماء باليد المصابة.
• الاستناد على الذراع المصابة للقيام من السرير أو الكرسي.
• الحركات المفاجئة أو رفع الذراع بقوة العضلات قبل أن يسمح الجرّاح.
• في التبديل التشريحي: لف الذراع للخارج أبعد من الحد المسموح، لأن ذلك يشد الوتر المُصلح في مقدمة الكتف.
• في التبديل العكسي: وضع اليد خلف الظهر، مثل إدخال الثوب أو الاستنجاء باليد المصابة، حتى يسمح الجرّاح.

النوم في الأسابيع الأولى

النوم من أكثر ما يشتكي منه المرضى بعد العملية. ينام كثيرون في الأسابيع الأولى بوضع نصف جالس، على كرسي مريح أو على السرير مع عدة وسائد خلف الظهر. ضع وسادة صغيرة أو منشفة مطوية تحت الكوع المصاب حتى لا تنسحب الذراع للخلف أثناء النوم، فهذا الوضع يسبب ألمًا ويشد الأنسجة الأمامية.

المرحلة الثانية: من الأسبوع السادس حتى الأسبوع الثاني عشر تقريبًا

بعد مراجعة الجرّاح، يُسمح لأغلب المرضى بترك الحمالة تدريجيًا والبدء في رفع الذراع بقوة عضلاتهم. تركّز هذه المرحلة على استعادة مدى الحركة في الاتجاهات المختلفة واستخدام اليد في المهام الخفيفة مثل الأكل وتمشيط الشعر وارتداء الملابس.

• رفع الذراع للأمام وهو مستلقٍ ثم وهو جالس ثم وهو واقف، بالتدريج.
• تمارين انزلاق اليد على الطاولة أو على الجدار للأعلى.
• تمارين لف الذراع للداخل والخارج ضمن الحدود التي يحددها المعالج.
• تقوية خفيفة جدًا بدون أوزان أو بشريط مطاطي خفيف عندما يسمح الفريق الطبي.
• تمارين التحكم في لوح الكتف حتى لا يرفع المريض كتفه نحو أذنه عند رفع الذراع.

علامة التقدم الجيدة هنا أن يزداد مدى الحركة أسبوعًا بعد أسبوع، وأن يقل الألم بعد التمرين خلال ساعة أو ساعتين. أما الألم الذي يستمر إلى اليوم التالي فمعناه غالبًا أن الجرعة كانت أكبر من اللازم.

المرحلة الثالثة: من الشهر الثالث حتى الشهر السادس

تبدأ التقوية الحقيقية في هذه المرحلة: تمارين بالشريط المطاطي، وأوزان خفيفة، وتمارين وظيفية تشبه الحياة اليومية مثل وضع الأغراض على رف بمستوى الكتف ثم أعلى قليلًا. الهدف أن يعود المريض إلى أعماله اليومية باستقلالية، وأن يتحمل المفصل الأنشطة الخفيفة والمتوسطة.

ماذا نتوقع من حيث الحركة؟

في التبديل التشريحي، يستعيد كثير من المرضى رفعًا جيدًا للذراع وحركة لف معقولة. وفي التبديل العكسي يكون رفع الذراع للأمام وللجانب جيدًا غالبًا، بينما يبقى لف الذراع للخارج والداخل محدودًا عند بعض المرضى، لأن تصميم المفصل يعتمد على العضلة الدالية. هذه فروق متوقعة وليست فشلًا في التأهيل، والمهم هو القدرة على أداء المهام اليومية بلا ألم.

ماذا تقول التوصيات العلمية؟

نشرت الجمعية الأمريكية لمعالجي الكتف والكوع (ASSET) عام 2020 بيان إجماع حول التأهيل بعد التبديل التشريحي لمفصل الكتف في مجلة جراحة الكتف والكوع (JSES). من أبرز ما فيه: البدء بحركة مساعدة مبكرة، وحماية وتر العضلة تحت الكتفية في الأسابيع الأولى، وعدم الاستعجال في التقوية بالمقاومة. وهو بيان قائم على آراء خبراء مع أدلة محدودة، ولاحظت دراسات لاحقة أن كثيرًا من البروتوكولات المنشورة تختلف عنه. لذلك نعدّه إطارًا عامًا، وتبقى تعليمات جرّاحك هي المرجع، لأنه يعرف تفاصيل عمليتك وجودة العظم والأنسجة.

الحياة اليومية بعد العملية

الوضوء والصلاة

في الأسابيع الأولى يمكن الوضوء بالذراع السليمة مع مساعدة بسيطة، وغسل الذراع المصابة بلطف دون رفعها. أما الصلاة فيصلي كثير من المرضى جالسين على كرسي في الفترة الأولى، لأن الاستناد على اليدين عند السجود والقيام من الأرض يضع حملًا على الكتف. ناقش مع المعالج متى تعود إلى السجود على الأرض، وغالبًا يكون ذلك بعد أن تقوى الذراع ويسمح الجرّاح بالاستناد عليها.

اللبس والاستحمام

• ألبس الذراع المصابة أولًا ثم السليمة، واخلع السليمة أولًا ثم المصابة.
• الملابس الواسعة ذات الأزرار الأمامية أسهل من الملابس الضيقة.
• استخدم كرسيًا بلاستيكيًا داخل الحمام ومقبضًا على الجدار لتقليل خطر الانزلاق، وراجع قائمة الوقاية من السقوط في البيت.

القيادة والعمل

لا يُنصح بالقيادة ما دامت الذراع في الحمالة أو ما دام المريض يتناول مسكنات تسبب النعاس. يعود كثيرون للقيادة بعد ستة أسابيع تقريبًا أو أكثر بحسب قرار الجرّاح وقدرتهم على التحكم بالمقود بأمان. والعودة للعمل المكتبي أسرع من العودة للعمل اليدوي الذي يتطلب رفعًا متكررًا.

هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التشخيص الطبي أو تعليمات الجرّاح المعالج.

أخطاء شائعة تؤخر التعافي

• الاستعجال: رفع الذراع بالقوة أو حمل أغراض المطبخ مبكرًا لأن الألم خفّ، مع أن الأنسجة لم تلتئم بعد.
• الخوف الزائد من الحركة: ترك الذراع في الحمالة طوال اليوم دون أي تمرين، مما يزيد التيبس ويصعّب المراحل التالية.
• إهمال المسكنات الموصوفة قبل التمرين: أخذ المسكن بحسب وصفة الطبيب قبل التمرين بوقت مناسب يجعل الحركة أسهل وأكثر انتظامًا.
• رفع الكتف نحو الأذن: تعويض شائع عند رفع الذراع، ويحتاج إلى تصحيح مبكر بتمارين لوح الكتف.
• التوقف عن التمارين بعد الشهر الثالث: التحسن في القوة يستمر شهورًا، والتوقف المبكر يحرمك من جزء مهم من النتيجة.

تجهيز البيت قبل العملية

إذا كانت العملية مجدولة، فجهّز البيت قبلها: ضع الأغراض اليومية على رفوف بمستوى الخصر، وجهّز كرسيًا مريحًا بمساند للذراعين، ووسائد إضافية للنوم نصف جالس، وملابس واسعة بأزرار أمامية. واتفق مع أحد أفراد الأسرة ليساعدك في الأسبوعين الأولين على الأقل.

كيف يساعدك العلاج الطبيعي المنزلي؟

الأسابيع الأولى بعد تبديل مفصل الكتف صعبة في التنقل: الذراع في الحمالة، والنوم متقطع، وركوب السيارة للوصول إلى العيادة متعب ومؤلم. لهذا يختار كثير من الأسر العلاج الطبيعي بعد العمليات في البيت. في الجلسة المنزلية يراجع الأخصائي تعليمات الجرّاح، ويعلّمك أنت وأحد أفراد الأسرة الحركة المساعدة الصحيحة، ويتابع مدى الحركة أسبوعيًا، ويرتب البيت بما يناسب المرحلة.

ومع تقدم التأهيل ينتقل البرنامج إلى استعادة المدى الحركي ثم تقوية العضلات بشكل تدريجي، ضمن خدمات العلاج الطبيعي للعظام. وللسيدات اللاتي يفضّلن أن تكون الجلسة مع أخصائية، تتوفر خدمة أخصائية علاج طبيعي منزلية. نقدم الخدمة في جدة ومكة المكرمة والقطيف، ويمكنك حجز زيارة منزلية أو التواصل على الرقم +20 1097079170.

إذا كانت العملية بعد كسر في أعلى العضد، فقد يفيدك أيضًا دليل كسر الكتف عند كبار السن، وإذا كان سبب العملية تمزقًا في الكفة المدورة فراجع دليل ألم الكتف وتمزق الكفة المدورة.

أسئلة شائعة