التأهيل بعد كسر الكتف (أعلى عظم العضد) عند كبار السن

ما هو كسر أعلى عظم العضد؟

عظم العضد هو عظم الذراع الممتد من الكتف إلى الكوع، وأعلاه رأس مستدير يدخل في تجويف لوح الكتف ليكوّن مفصل الكتف. وعندما يسقط كبير السن على يد ممدودة أو على جانبه مباشرة، قد ينكسر العظم في هذه المنطقة، خاصة إذا كانت العظام ضعيفة بسبب الهشاشة. ويُعد هذا الكسر من الكسور الشائعة المرتبطة بالهشاشة، مثل كسر الحوض (عنق الفخذ) وكسر الرسغ.

ويصف الأطباء الكسر حسب عدد القطع وتباعدها:

• كسر غير متباعد أو قليل التباعد: وهو الأكثر شيوعًا، وتبقى القطع قريبة من مكانها، ويُعالج غالبًا بالمعلاق والعلاج الطبيعي
• كسر متباعد: تتحرك فيه القطع عن مكانها، وقد يقرر الجرّاح العلاج التحفظي أو التثبيت بالشرائح والمسامير أو تركيب مفصل صناعي حسب نوع الكسر وعمر المريض ونشاطه
• كسر مع خلع: يخرج فيه رأس العضد من مكانه، ويحتاج تدخلًا سريعًا

كيف يُشخَّص الكسر؟

يعتمد التشخيص على الفحص والأشعة السينية للكتف من أكثر من زاوية، وقد يطلب الطبيب أشعة مقطعية لتحديد عدد القطع وتباعدها بدقة قبل اتخاذ قرار الجراحة. ويفحص الطبيب كذلك الإحساس وحركة اليد والنبض، لأن العصب الإبطي والأوعية الدموية تمر قريبًا من مكان الكسر، وأي خدر في جانب الكتف أو ضعف في اليد يجب ذكره.

الجراحة أم العلاج التحفظي؟

هذا سؤال يتكرر كثيرًا في الأسر. وفي تجربة سريرية بريطانية كبيرة تُعرف باسم PROFHER، قادها أمار رانغان ونُشرت في دورية JAMA عام 2015، قُسّم 250 مريضًا بكسور متباعدة في أعلى العضد عشوائيًا بين الجراحة والعلاج دون جراحة، ولم يظهر فرق مهم بين المجموعتين في وظيفة الكتف وجودة الحياة بعد سنتين. لكن التجربة استثنت بعض أنواع الكسور مثل الكسور المصحوبة بخلع، لذلك لا تعني أن الجراحة غير مفيدة لكل الحالات، بل إن القرار يُبنى على نوع الكسر وحالة المريض، ويعود لجرّاح العظام.

وفي الحالتين، العلاج الطبيعي هو ما يعيد للكتف حركته، والالتزام بالتمارين في الأسابيع والأشهر التالية يصنع فرقًا واضحًا في النتيجة.

إذا أُجريت جراحة: ما الذي يتغير؟

إذا قرر الجرّاح تثبيت الكسر بشريحة ومسامير، أو استبدال رأس العضد بمفصل صناعي، فإن مبادئ التأهيل تبقى متشابهة: حماية في البداية، ثم حركة بمساعدة، ثم حركة نشطة وتقوية. لكن التوقيت وحدود الحركة المسموحة قد تختلف كثيرًا. ففي بعض أنواع المفاصل الصناعية، خاصة المفصل العكسي الذي يُستعمل كثيرًا عند كبار السن، قد يمنع الجرّاح حركات معينة في الأسابيع الأولى، مثل وضع اليد خلف الظهر أو الاتكاء على الذراع عند القيام من السرير.

لهذا من المهم أن يطّلع الأخصائي على تقرير العملية وورقة التعليمات قبل البدء، وأن يُسأل الجرّاح عن أي حركة غير واضحة. وتشمل العناية بعد الجراحة أيضًا مراقبة الجرح، والانتباه لعلامات الالتهاب، والالتزام بمواعيد المتابعة والأشعة.

مراحل التأهيل خطوة بخطوة

الأسابيع الأولى: حماية الكسر وتحريك ما حوله

يلبس المريض المعلاق معظم الوقت، لكن هذا لا يعني تجميد الذراع كلها. فمن الأيام الأولى يُشجع عادة على:

• قبض اليد وفتحها وعصر كرة إسفنجية صغيرة عدة مرات يوميًا لتخفيف تورم اليد
• تحريك الرسغ للأعلى والأسفل وتدويره
• ثني الكوع وفرده مع إخراج الذراع من المعلاق والمريض جالس والذراع مسنودة
• تحريك الرقبة برفق لتجنب تيبسها وشد عضلاتها
• تمرين البندول عندما يسمح الطبيب: يميل المريض للأمام مستندًا بيده السليمة على طاولة، وتتدلى الذراع المصابة مسترخية، ثم يحرك جسمه قليلًا لتتأرجح الذراع في دوائر صغيرة دون أن يستعمل عضلات الكتف

من الأسبوع الثالث تقريبًا: حركة بمساعدة

• رفع الذراع للأمام وهو مستلقٍ على الظهر بمساعدة اليد السليمة
• استعمال عصا بكلتا اليدين لتحريك الذراع المصابة للأمام وللجانب
• مشي الأصابع على الطاولة أو الحائط
• التخلص التدريجي من المعلاق حسب تعليمات الطبيب، وغالبًا يبدأ ذلك داخل البيت

من الأسبوع السادس تقريبًا: حركة نشطة وتقوية

• رفع الذراع دون مساعدة ضمن المدى المريح
• تقوية خفيفة بحبل مطاطي لعضلات الكتف والكتف الخلفي
• تمارين للوح الكتف ووضعية الظهر
• التدريب على المهام اليومية: الوصول للرف، تمشيط الشعر، ارتداء الملابس

بعد ثلاثة أشهر

يستمر التحسن في القوة والمدى ببطء، ويواصل المريض برنامج تمارين منزلي قصير عدة مرات أسبوعيًا للحفاظ على ما اكتسبه. ومن الطبيعي ألا يعود الكتف عند كبير السن تمامًا كما كان قبل الكسر، لكن الهدف الواقعي هو الاستقلال في الأنشطة اليومية دون ألم يعيقها.

الحياة اليومية مع الذراع المكسورة

النوم

يصعب على كثير من المرضى النوم مستلقين تمامًا في الأسابيع الأولى. ويريحهم النوم شبه جالسين بوسائد خلف الظهر أو على كرسي مريح، مع وسادة تحت الساعد. ولا يُنصح بالنوم على الكتف المكسور.

اللبس والاستحمام

• عند اللبس، أدخل الذراع المصابة في الكم أولًا، وعند الخلع أخرجها أخيرًا
• الملابس الواسعة ذات الأزرار الأمامية أسهل من الثياب الضيقة
• اجلس على كرسي ثابت أثناء الاستحمام، واستعمل أرضية مانعة للانزلاق، واطلب المساعدة في الأيام الأولى

الوضوء والصلاة

يمكن الوضوء جالسًا بمساعدة أحد أفراد الأسرة أو بإناء قريب، ومسح الذراع المصابة أو الجبيرة حسب ما يتيسر، مع سؤال أهل العلم عند الحاجة. وتُصلى الصلاة جالسًا ما دام القيام أو السجود يسبب ألمًا شديدًا أو خطر سقوط.

هذا الدليل للتوعية ولا يغني عن متابعة جرّاح العظام والفريق المعالج. لا تبدأ أي تمرين للكتف قبل موافقة الطبيب.

الألم والمسكنات والكمادات

الألم في الأسابيع الأولى متوقع، ويخف تدريجيًا مع التئام العظم. وتساعد المسكنات التي يصفها الطبيب في موعدها على أداء التمارين براحة أكبر، فكثير من المرضى يفضلون تناول المسكن قبل التمرين بنصف ساعة تقريبًا. ويمكن استعمال كمادات باردة ملفوفة بقطعة قماش على الكتف لمدة 10 إلى 15 دقيقة بعد التمارين إذا ريّحت المريض، مع حماية الجلد. وقد تظهر كدمة كبيرة تنزل على الذراع وحتى الكوع في الأيام الأولى، وهي شائعة بعد هذا الكسر وتتلاشى تدريجيًا، لكن أخبر الطبيب إن صاحبها تورم شديد أو تغير في لون الأصابع.

دور الأسرة ومقدم الرعاية

يحتاج كبير السن في الأسابيع الأولى مساعدة في اللبس والاستحمام وتحضير الطعام، وتذكيرًا لطيفًا بالتمارين اليومية. وتساعد الأسرة كثيرًا عندما:

• تجهز البيت بإبعاد السجاد المنزلق وتوفير إضاءة ليلية إلى دورة المياه
• تضع الأغراض اليومية في مستوى يسهل الوصول إليه دون رفع الذراع
• تشجع المريض على أداء ما يستطيعه بنفسه بدل القيام بكل شيء عنه
• تراقب أي تغير في النوم أو الشهية أو المزاج، فالألم والعجز المؤقت قد يتعبان كبير السن نفسيًا

لماذا يجب أن نسأل: لماذا سقط؟

كسر الكتف عند كبير السن غالبًا إنذار بأمرين: عظام ضعيفة، وخطر سقوط. ولهذا يكتمل العلاج بخطوتين:

• تقييم هشاشة العظام: اسأل الطبيب عن فحص كثافة العظام وعلاج الهشاشة وفيتامين د والكالسيوم المناسبين لحالتك
• الوقاية من السقوط: مراجعة الأدوية التي تسبب الدوخة، وفحص النظر، وتمارين التوازن والتقوية، وتعديلات البيت. اقرأ دليل الوقاية من السقوط في البيت

أخطاء شائعة تؤخر التعافي

• تجميد الذراع كلها في المعلاق لأسابيع: يؤدي إلى تيبس اليد والكوع والكتف معًا
• الاستعجال في رفع الأوزان: قبل التئام العظم قد يحرك الكسر
• التوقف عن التمارين بعد زوال الألم: التيبس قد يعود ببطء دون أن يلاحظه المريض
• الاعتماد على اليد السليمة في كل شيء: المطلوب إشراك اليد المصابة تدريجيًا في المهام الخفيفة

العلاج الطبيعي في البيت

خروج كبير السن من البيت بذراع في المعلاق، وربما بمشكلات في التوازن، رحلة متعبة ومحفوفة بخطر سقوط جديد. ولهذا يزور أخصائي مركز بداية المريض في بيته، فيراجع تعليمات الطبيب والأشعة، ويبدأ بالتمارين المناسبة للمرحلة، ويدرب الأسرة على المساعدة في اللبس والاستحمام، ويضيف تمارين التوازن للوقاية من سقوط آخر. ويمكن للسيدات طلب أخصائية علاج طبيعي. تعرّف على العلاج الطبيعي لكبار السن في البيت والعلاج الطبيعي بعد العمليات وعلاج تيبس المفاصل، ونخدم جدة ومكة المكرمة والقطيف. للحجز: احجز زيارة منزلية أو اتصل على +201097079170.

أسئلة شائعة

صفحات ذات صلة

• العلاج الطبيعي لكبار السن في البيت
• دليل كسر الحوض عند كبار السن
• دليل التأهيل بعد كسر الرسغ
• دليل الوقاية من السقوط
• دليل الكتف المتجمد
• الوقاية من السقوط لكبار السن
• كل أدلة العلاج الطبيعي

اقرأ أيضًا: التأهيل بعد عملية تبديل مفصل الكتف، التأهيل بعد كسر الترقوة