الإجابة السريعة
معظم كسور عظمة الترقوة (عظمة الكتف الأمامية) عند البالغين والأطفال تلتئم دون جراحة باستخدام حمّالة الذراع لبضعة أسابيع، مع البدء مبكرًا بتحريك الكوع والرسغ والأصابع. تبدأ حركة الكتف تدريجيًا حسب تعليمات الطبيب، عادة خلال الأسابيع الأولى، ثم تأتي التقوية بعد أن تظهر علامات الالتئام، وغالبًا بين الأسبوع السادس والثاني عشر. أما الكسور المزاحة كثيرًا أو التي تقصّر العظمة أو تهدد الجلد فقد يقرر لها جراح العظام عملية تثبيت. والعلاج الطبيعي يساعد في الحالتين على استعادة حركة الكتف وقوته ومنع التيبس.
ما هي عظمة الترقوة ولماذا تنكسر؟
الترقوة عظمة طويلة نحيفة على شكل حرف S ممدد، تمتد من أعلى عظمة القص في منتصف الصدر إلى قمة الكتف. وهي الجسر الوحيد الذي يصل الذراع بالجذع من الأمام، لذلك تتحمل جزءًا من القوة كلما سقط الإنسان على كتفه أو على يده الممدودة.
أشهر أسباب كسرها: السقوط على الكتف مباشرة أثناء الرياضة أو ركوب الدراجة، وحوادث السيارات، والسقوط عند الأطفال من الألعاب أو السرير. ويقع معظم الكسور في الثلث الأوسط من العظمة، وهو الجزء الأضعف، بينما تحتاج كسور الطرف الخارجي القريب من الكتف أحيانًا متابعة أدق.
العلامات التي يلاحظها المريض
- ألم واضح عند قمة الكتف أو في منتصف الترقوة يزيد مع تحريك الذراع.
- تورم وكدمة، وقد يُرى بروز أو «درجة» تحت الجلد.
- ميل الكتف إلى الأمام والأسفل، ويسند المريض ذراعه المصابة بيده الأخرى.
- صعوبة رفع الذراع، وأحيانًا صوت احتكاك عند الحركة.
- عند الأطفال الصغار: رفض تحريك الذراع أو البكاء عند حمل الطفل من تحت إبطيه.
يتأكد الطبيب من التشخيص بالأشعة العادية، ويحدد مكان الكسر ودرجة إزاحة الطرفين وما إذا كانت العظمة قد قصرت. وعلى هذه التفاصيل يُبنى القرار بين العلاج التحفظي والجراحة.
العلاج دون جراحة أم بالجراحة؟
في الكسور غير المزاحة أو قليلة الإزاحة، يكون العلاج المعتاد هو حمّالة ذراع عادية لمدة تتراوح غالبًا بين أسبوعين وستة أسابيع حسب الألم ونوع الكسر، مع مسكنات يصفها الطبيب. وقد كانت تُستخدم سابقًا ضمادة على شكل رقم 8، لكن كثيرًا من الأطباء اليوم يفضلون الحمّالة العادية لأنها أريح للمريض.
أما الجراحة فتُطرح عادة عندما يكون الكسر مزاحًا بشدة أو متعدد القطع، أو قصرت العظمة بشكل واضح، أو كان طرف العظمة يضغط على الجلد من الداخل، أو كانت هناك إصابة في الأعصاب أو الأوعية الدموية، أو في بعض الرياضيين والعاملين في أعمال بدنية ثقيلة بعد مناقشة الفوائد والمخاطر. ويثبت الجراح الكسر غالبًا بشريحة ومسامير. والقرار هنا للطبيب المعالج وحده، ودور العلاج الطبيعي أن يكمل الخطة بعده.
التأهيل مرحلة بمرحلة
المرحلة الأولى: حماية الكسر وتحريك ما حوله (الأسبوعان الأول والثاني تقريبًا)
الهدف في هذه المرحلة تخفيف الألم وحماية الكسر، مع منع تيبس المفاصل القريبة. لذلك يُطلب من المريض عادة:
- إبقاء الذراع في الحمّالة معظم الوقت، مع خلعها برفق للاستحمام وتمارين الكوع حسب تعليمات الطبيب.
- تحريك الأصابع بفتح اليد وقبضها، وتحريك الرسغ لأعلى ولأسفل، عدة مرات في اليوم.
- فرد الكوع وثنيه ببطء والذراع بجانب الجسم، لأن الكوع يتيبس بسرعة إذا بقي مثنيًا في الحمّالة.
- الانتباه لوضعية الجلوس: الظهر مستقيم والكتفان غير مشدودين إلى الأمام قدر الإمكان.
- النوم في وضعية نصف جلوس على وسائد أو كرسي مريح، فكثير من المرضى يجدون الاستلقاء المسطح مؤلمًا في الأيام الأولى.
ويسمح بعض الأطباء في هذه المرحلة بتمرين البندول: ينحني المريض قليلًا إلى الأمام مستندًا بيده السليمة على طاولة، ويترك الذراع المصابة تتدلى وتتأرجح بحركات دائرية صغيرة. لا يبدأ هذا التمرين إلا بعد موافقة الطبيب.
المرحلة الثانية: استعادة حركة الكتف تدريجيًا (الأسبوع الثاني إلى السادس تقريبًا)
مع تراجع الألم، يبدأ الأخصائي برفع الذراع بمساعدة اليد السليمة أو بعصا، أو بانزلاق اليد على سطح طاولة أو على الحائط. وفي كثير من البروتوكولات يُطلب من المريض في الكسور غير المثبتة جراحيًا ألا يرفع الذراع فوق مستوى الكتف، وألا يحمل أي وزن يزيد على كوب ماء أو ما يعادله، حتى يسمح الطبيب بعد الأشعة التالية.
في هذه المرحلة يشيع أن يشعر المريض بتيبس في الكتف وبعض الألم بين لوحي الكتف، لأن عضلات الرقبة والكتف تعمل بتوتر لحماية الذراع. ويساعد الأخصائي هنا بتمارين للرقبة وتحريك لوحي الكتف ووضعيات مريحة، كما في دليلنا عن ألم الرقبة والوضعية.
المرحلة الثالثة: المدى الكامل والتقوية (الأسبوع السادس إلى الثاني عشر تقريبًا)
بعد أن تُظهر الأشعة التئامًا كافيًا ويسمح الطبيب، يعمل الأخصائي على الوصول إلى مدى حركة كامل في كل الاتجاهات، ثم يبدأ تمارين التقوية بالشريط المطاطي والأوزان الخفيفة: لعضلات الكتف الدوارة، وعضلات لوح الكتف، والذراع. وتتقدم التمارين تدريجيًا حسب الألم وجودة الحركة، لا حسب التاريخ فقط. وتُشرح فكرة التدرج في التقوية بتفصيل أكبر في صفحة برامج التقوية العضلية.
المرحلة الرابعة: العودة للعمل الثقيل والرياضة (بعد ثلاثة أشهر تقريبًا)
تحتاج الرياضات التي فيها احتكاك أو سقوط، مثل كرة القدم وركوب الدراجات، إلى قرار من الطبيب بعد التأكد من التئام العظمة وقوة الكتف. ويعمل الأخصائي في هذه المرحلة على تمارين أقرب لحركات الرياضة أو العمل، كالدفع والسحب والرمي، ويمكن الاستفادة من صفحة علاج الإصابات الرياضية.
بعد عملية تثبيت الترقوة
إذا ثُبّت الكسر بشريحة ومسامير، فقد يسمح الجراح ببدء حركة الكتف مبكرًا قليلًا مقارنة بالعلاج دون جراحة، لكن هذا يختلف من جراح لآخر ومن كسر لآخر. وتُضاف إلى الخطة العناية بالجرح حتى إزالة الغرز، وملاحظة أي احمرار أو إفرازات، وتمارين لطيفة لمنع التصاق الندبة بعد التئام الجرح. وقد يشعر بعض المرضى بتنميل خفيف في الجلد تحت الجرح، وهو شائع ويتحسن غالبًا مع الوقت، لكن يجب إخبار الجراح به. تقدم صفحة العلاج الطبيعي بعد العمليات صورة عامة عن هذه المرحلة.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
- ضيق في التنفس أو ألم في الصدر بعد الإصابة.
- تنميل أو برودة أو شحوب في الذراع أو اليد، أو ضعف مفاجئ في الأصابع.
- طرف عظمة يضغط على الجلد من الداخل ويجعله أبيض مشدودًا، أو جرح مفتوح فوق الكسر.
- ألم يزداد بدل أن يتحسن، أو تورم كبير جديد.
- بعد العملية: حرارة، أو احمرار وإفرازات من الجرح. ويبقى هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التشخيص والمتابعة مع الطبيب.
الحياة اليومية مع كسر الترقوة
الوضوء: يمكن غسل الذراع المصابة بلطف مع إبقائها قريبة من الجسم، والاستعانة بأحد أفراد الأسرة في الأيام الأولى. الصلاة: إذا كان رفع اليدين في التكبير أو السجود مؤلمًا، فمن المناسب أداء الحركات بقدر ما يسمح الألم، ويمكن الصلاة جالسًا عند الحاجة، ولا بأس بسؤال أهل العلم عن التفاصيل. اللبس: ابدأ بإدخال الذراع المصابة في الكم أولًا، واخلعها آخرًا، واختر ملابس واسعة بأزرار أمامية. القيادة: لا تُنصح القيادة والذراع في الحمّالة، أو إذا كان المريض لا يستطيع تحريك المقود بسرعة وأمان، أو يتناول مسكنات تسبب النعاس.
الأطفال: تلتئم كسور الترقوة عند الأطفال عادة أسرع من البالغين، وقد تظهر بعد أسابيع «كتلة» صلبة فوق مكان الكسر، وهي غالبًا عظم جديد يلتئم ويقل تدريجيًا. ومع ذلك تبقى المتابعة مع الطبيب ضرورية.
كبار السن: قد يجعل الكسر الأعمال اليومية صعبة، ويزيد خطر السقوط بسبب تغير توازن الجسم والذراع في الحمّالة. ويفيد تأمين البيت وفق قائمة الوقاية من السقوط في البيت.
أخطاء شائعة أثناء التعافي
- إبقاء الكوع مثنيًا في الحمّالة طوال اليوم دون تحريك: يؤدي إلى تيبس الكوع والرسغ، وقد يحتاج بعدها أسابيع إضافية من التمارين.
- التوقف عن الحمّالة مبكرًا لأن الألم خف: خفة الألم لا تعني أن العظمة التأمت، والقرار يُبنى على الفحص والأشعة.
- رفع الذراع بقوة فوق الرأس لاختبار الكتف: قد يزيد الألم ويؤخر التحسن، والأفضل الالتزام بالتدرج الذي يحدده الأخصائي.
- إهمال الرقبة ولوحي الكتف: كثير من الألم في هذه المرحلة يأتي من شد العضلات المحيطة، وتمارين بسيطة للرقبة ولوحي الكتف تخففه.
- العودة إلى الرياضة لأن الحركة صارت كاملة: الحركة الكاملة لا تعني القوة الكاملة، والعودة المبكرة للرياضات التي فيها احتكاك تعرض لإعادة الكسر.
الجلسة المنزلية مع مركز بداية
بعد كسر الترقوة يصعب على كثير من المرضى التنقل إلى العيادة، خاصة في الأسابيع الأولى. في الزيارة المنزلية يراجع أخصائي العلاج الطبيعي تقرير الطبيب والأشعة وتعليماته، ثم يضع برنامجًا يناسب المرحلة: تمارين الكوع والرسغ واليد، ووضعيات النوم والجلوس، ثم حركة الكتف والتقوية حين يسمح الطبيب. وتتوفر الخدمة ضمن العلاج الطبيعي للعظام والمفاصل واستعادة مدى الحركة في جدة ومكة المكرمة والقطيف، ويمكن للسيدات طلب أخصائية علاج طبيعي. للحجز: احجز زيارة منزلية أو تواصل عبر واتساب على الرقم +20 1097079170.
أسئلة شائعة
كم يستغرق التئام كسر الترقوة؟
يلتئم الكسر عند معظم البالغين خلال ستة إلى اثني عشر أسبوعًا تقريبًا، وأسرع عند الأطفال. لكن استعادة القوة الكاملة والعودة للرياضة قد تحتاج ثلاثة أشهر أو أكثر، ويحدد الطبيب ذلك بالفحص والأشعة.
متى أبدأ العلاج الطبيعي بعد كسر الترقوة؟
تبدأ تمارين الأصابع والرسغ والكوع عادة من الأيام الأولى، أما حركة الكتف فتبدأ حسب سماح الطبيب، وغالبًا خلال الأسابيع الأولى. البدء المبكر بالشكل الصحيح يقلل التيبس.
هل أنام على الجهة المكسورة؟
يجد معظم المرضى النوم على الظهر بوضعية نصف جلوس أريح في البداية. يُفضل تجنب النوم على الجهة المصابة حتى يخف الألم ويسمح الطبيب.
هل يحتاج كسر الترقوة إلى عملية دائمًا؟
لا، معظم الكسور تُعالج دون جراحة. تُطرح العملية في حالات محددة مثل الإزاحة الشديدة أو قصر العظمة أو تهديد الجلد، والقرار للجراح.
ما الكتلة التي ظهرت فوق مكان الكسر؟
غالبًا هي عظم جديد يتكون أثناء الالتئام، ويقل حجمها مع الوقت خاصة عند الأطفال. إذا كانت مؤلمة جدًا أو حمراء أو تكبر فيجب مراجعة الطبيب.
متى أستطيع حمل الأشياء الثقيلة؟
يُمنع عادة حمل الأوزان بالذراع المصابة في الأسابيع الأولى، ثم يُسمح بالتدريج بعد التئام الكسر. يحدد الطبيب والأخصائي التوقيت حسب الأشعة وقوة الكتف.
هل كسر الترقوة يسبب تيبس الكتف؟
قد يحدث تيبس إذا بقيت الذراع دون حركة فترة طويلة، خاصة عند كبار السن. لهذا تُعد التمارين المبكرة المناسبة جزءًا أساسيًا من الخطة.
اقرأ أيضًا: كسر الكوع عند الأطفال.
