الإجابة السريعة
التهاب أوتار الإبهام، المعروف باسم دي كيرفان، هو تهيج وسماكة في غلاف وترين يحرّكان الإبهام عند جانب الرسغ. يسبب ألمًا في الرسغ من جهة الإبهام يزيد عند القبض أو رفع الأشياء أو ثني الرسغ جانبًا، ويكثر عند الأمهات في الأشهر الأولى بعد الولادة بسبب حمل الرضيع المتكرر، وعند من يستخدمون الإبهام كثيرًا في العمل أو الجوال. يتحسن كثير من الحالات بتقليل الحركة المهيّجة وجبيرة للإبهام والرسغ وتعديل طريقة الحمل، ثم تمارين تدريجية. وإذا استمر الألم يقيّم الطبيب الحاجة إلى حقنة كورتيزون أو، نادرًا، عملية صغيرة لتوسيع غلاف الوتر.
تشكو كثير من الأمهات الجدد في جدة ومكة والقطيف من ألم حاد في الرسغ عند رفع الطفل أو إرضاعه أو حتى عند عصر قطعة قماش. وغالبًا ما يُهمل هذا الألم في البداية مع انشغال الأم بالطفل، ثم يزداد حتى يصعب حمل كوب. هذا الدليل يشرح المشكلة بلغة بسيطة: سببها، وكيف تختلف عن مشكلات الرسغ الأخرى، وما الذي يمكنك فعله في البيت، ومتى تحتاجين إلى الطبيب.
ما الذي يحدث في الرسغ؟
على جانب الرسغ من جهة الإبهام يمر وتران مسؤولان عن إبعاد الإبهام ومدّه، داخل نفق ضيق مغطى بغلاف يشبه الكم. عندما تتكرر حركات الإبهام والرسغ بقوة، خاصة مع ثني الرسغ إلى جهة الخنصر، يتهيج هذا الغلاف ويزداد سمكه، فيضيق المكان على الوترين ويصبح انزلاقهما مؤلمًا. لذلك يُعد الاسم الشائع "التهاب" تبسيطًا؛ فالمشكلة في الغالب تهيج وسماكة أكثر من كونها التهابًا بكتيريًا أو حادًا.
من الأكثر عرضة؟
- الأمهات بعد الولادة: رفع الرضيع من تحت الإبطين والإبهامان مفتوحان، وحمله ساعات، وتغيير وضعه أثناء الرضاعة.
- الحوامل والمرضعات: تغيرات الهرمونات وتجمع السوائل قد تجعل الأنسجة أكثر حساسية.
- الأعمال اليدوية المتكررة: الخياطة، تقطيع الخضار، أعمال التنظيف، العمل على الحاسوب لساعات.
- الاستخدام الطويل للجوال والكتابة بالإبهام.
- بعض الرياضات التي تعتمد على الرسغ مثل البادل والتنس والجولف.
- مرضى السكري أو الروماتويد قد يكونون أكثر عرضة لمشكلات الأوتار.
الأعراض
- ألم عند قاعدة الإبهام وجانب الرسغ، قد يمتد إلى الساعد.
- زيادة الألم عند القبض، أو رفع الطفل، أو فتح علبة، أو عصر الملابس.
- تورم بسيط عند جانب الرسغ أحيانًا.
- إحساس بطقطقة أو احتكاك عند تحريك الإبهام عند بعض الأشخاص.
- ضعف في القبضة بسبب الألم.
يجري الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي عادة اختبارًا بسيطًا يسمى اختبار فينكلستين، يُثنى فيه الإبهام داخل الكف ثم يُمال الرسغ نحو الخنصر برفق؛ فإذا أعاد ذلك الألم المعروف عند جانب الرسغ، فهذا يدعم التشخيص. لا يُنصح بإجراء الاختبار بقوة في البيت لأنه قد يزيد التهيج.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب سريعًا
- احمرار وسخونة وتورم واضح مع حرارة، فقد يدل ذلك على عدوى.
- ألم بعد سقوط على اليد، خصوصًا مع ألم في منطقة "صندوق السعوط" عند قاعدة الإبهام، لاستبعاد كسر عظمة الزورقية.
- تنميل في الإبهام والسبابة والوسطى، خاصة ليلًا، فقد يكون السبب مختلفًا مثل متلازمة النفق الرسغي.
- ألم وتورم في مفاصل متعددة مع تيبس صباحي طويل.
- ألم مستمر رغم أسابيع من الراحة والجبيرة.
هذا المحتوى للتوعية ولا يغني عن تشخيص الطبيب، خاصة أن ألم الرسغ له أسباب متعددة منها خشونة مفصل قاعدة الإبهام عند كبار السن والكسور.
الفرق بينه وبين مشكلات الرسغ الأخرى
النفق الرسغي يسبب غالبًا تنميلًا ووخزًا في الأصابع خاصة ليلًا، بينما دي كيرفان يسبب ألمًا موضعيًا عند جانب الرسغ يزيد مع الحركة. خشونة مفصل قاعدة الإبهام أكثر عند من تجاوزوا الخمسين، ويكون الألم أعمق عند قاعدة الإبهام نفسها. كسر الرسغ أو الزورقية يرتبط عادة بسقوط على اليد الممدودة، وللمزيد راجع دليل كسر الرسغ. أما ألم الكوع الخارجي فقد يكون مرفق التنس.
العلاج: ما الذي يساعد فعلًا؟
تقليل الحمل على الأوتار
الخطوة الأولى هي تخفيف الحركات التي تهيّج الأوتار، لا إيقاف استخدام اليد تمامًا. بالنسبة للأم، من أهم التعديلات: رفع الطفل بوضع الساعدين تحت جسمه وضمه للصدر بدل رفعه من تحت الإبطين بالإبهامين، واستخدام وسادة الرضاعة لتقليل حمل الوزن باليدين، وتبديل اليدين، والاستعانة بأفراد الأسرة في حمل الطفل لفترات.
الجبيرة
جبيرة تثبت الإبهام والرسغ معًا تريح الأوتار، وتُلبس عادة أثناء الأنشطة المرهقة وأحيانًا ليلًا لفترة يحددها المختص. الهدف إراحة الغلاف المتهيج ليهدأ، ثم تُخفف الجبيرة تدريجيًا مع تحسن الألم.
الثلج والمسكنات
الكمادات الباردة لمدة 10 إلى 15 دقيقة مع قطعة قماش بين الثلج والجلد قد تخفف الألم بعد يوم متعب. أما المسكنات أو المراهم المضادة للالتهاب فيحددها الطبيب أو الصيدلي، خاصة للأم المرضعة.
حقنة الكورتيزون
إذا لم يتحسن الألم بالإجراءات السابقة، قد يقترح الطبيب حقنة كورتيزون في غلاف الوتر، وهي من العلاجات الشائعة لهذه الحالة وتريح كثيرًا من المرضى. القرار فيها للطبيب حسب الحالة، بما في ذلك وضع الحمل والرضاعة.
الجراحة
في الحالات القليلة التي يستمر فيها الألم رغم العلاج، يمكن إجراء عملية صغيرة لتوسيع غلاف الوتر، وغالبًا تحت تخدير موضعي.
دور العلاج الطبيعي
يبدأ أخصائي العلاج الطبيعي بالتأكد من أن الأعراض تتوافق مع دي كيرفان، ويستبعد العلامات التي تحتاج طبيبًا، ثم يضع خطة على مراحل:
المرحلة الأولى: التهدئة
تعديل الأنشطة اليومية، واختيار الجبيرة المناسبة وطريقة لبسها، وتعليم الأم أوضاع الحمل والرضاعة المريحة للرسغ، وتمارين حركة لطيفة للأصابع والكوع والكتف حتى لا يتيبس الطرف كله.
المرحلة الثانية: استعادة الحركة
عندما يخف الألم، تبدأ تمارين لطيفة لحركة الإبهام والرسغ ضمن مدى غير مؤلم، مثل لمس رأس الإبهام لأطراف الأصابع واحدًا تلو الآخر، وثني الرسغ ومدّه برفق، وانزلاق الأوتار بحركات بطيئة.
المرحلة الثالثة: التقوية والعودة للمهام
تقوية تدريجية لعضلات الإبهام والساعد باستخدام كرة إسفنجية أو شريط مطاطي خفيف، ثم التدرب على المهام الحقيقية مثل حمل الطفل وأعمال المطبخ، مع مراقبة الألم في اليوم التالي. القاعدة البسيطة: ألم خفيف يزول خلال ساعات مقبول، أما ألم يزداد في اليوم التالي فيعني تخفيف الحمل قليلًا.
تمارين بسيطة بعد هدوء الألم
هذه أمثلة لتمارين يستخدمها الأخصائيون عادة بعد أن يخف الألم الحاد. ابدئي بها فقط إذا كانت لا تزيد الألم، وتوقفي إن شعرتِ بألم حاد:
- لمس أطراف الأصابع: المسي برأس الإبهام رأس السبابة ثم الوسطى ثم البنصر ثم الخنصر ببطء، وكرري 10 مرات.
- فتح وإغلاق الكف: افردي الأصابع كاملة ثم اقبضيها بلطف دون ضغط قوي، 10 مرات.
- حركة الرسغ للأعلى والأسفل: والساعد مستند على طاولة، حرّكي الرسغ ببطء في مدى مريح.
- إبعاد الإبهام: ضعي اليد على الطاولة والكف للأسفل، وأبعدي الإبهام عن السبابة ببطء ثم أعيديه.
- الضغط على كرة إسفنجية طرية: لاحقًا، اضغطي برفق لثوانٍ قليلة ثم أرخي، وزيدي العدد تدريجيًا.
القاعدة أن تكون التمارين قصيرة ومتكررة خلال اليوم أفضل من جلسة طويلة واحدة، وأن تراقبي الألم في اليوم التالي. إذا ازداد الألم أو ظهر تورم، خففي التمارين وراجعي الأخصائية.
العودة إلى العمل والهوايات
من يعمل على الحاسوب لساعات يمكنه استخدام فأرة مريحة تحافظ على استقامة الرسغ، وأخذ استراحات قصيرة كل نصف ساعة تقريبًا لتحريك اليدين. ومن يعمل في المطبخ أو الخياطة أو الأعمال اليدوية يستفيد من الأدوات ذات المقابض السميكة، ومن تقسيم العمل على فترات بدل إنجازه دفعة واحدة. أما الرياضات التي تعتمد على الرسغ مثل البادل فيُعاد إليها تدريجيًا بعد أن تصبح الحركات اليومية خالية من الألم وتعود القوة قريبة من الطبيعي، ويمكن أن تساعد الجبيرة أو الشريط اللاصق في البداية حسب تقييم الأخصائي. وإن كنت في جدة أو مكة المكرمة أو القطيف فيمكن أن تكون الجلسات في البيت لتوفير وقت المشاوير.
هل يمكن الوقاية من تكراره؟
بعد التعافي قد يعود الألم إذا عادت الحركات المرهقة بالشدة نفسها، لذلك تفيد بعض العادات البسيطة على المدى الطويل: تنويع طريقة استخدام اليدين وعدم الاعتماد على يد واحدة، والحفاظ على قوة الساعد والإبهام بتمارين خفيفة مرتين أو ثلاثًا في الأسبوع، وأخذ فترات راحة قصيرة في الأعمال المتكررة، والانتباه المبكر لأي ألم بسيط عند جانب الرسغ قبل أن يتفاقم. وتذكري أن الحمل المتكرر للطفل يتغير مع نموه؛ فكلما زاد وزنه زادت أهمية طريقة الحمل الصحيحة واستخدام الحمالة المناسبة.
نصائح للأم في الأشهر الأولى
- ارفعي الطفل بساعديك وضميه إلى صدرك، وتجنبي رفعه من تحت الإبطين بالإبهامين المفتوحين.
- استخدمي وسادة رضاعة حتى لا تحملي وزن الطفل بيديك طوال الرضعة.
- بدّلي جهة الحمل، واستعيني بالزوج أو الجدة في الحمل أثناء المشي في البيت.
- استخدمي حمالة أطفال مناسبة عند الخروج.
- أريحي يدك من الجوال، واستخدمي حامل الجوال أو الأوامر الصوتية.
- لا تنتظري حتى يصبح الألم شديدًا؛ العلاج المبكر أسهل.
إن كنت في فترة ما بعد الولادة فقد يفيدك أيضًا دليل انفصال عضلات البطن بعد الولادة وتمارين ما بعد القيصرية.
جلسات منزلية مع أخصائية
كثير من الأمهات يجدن صعوبة في الخروج للعيادة مع طفل صغير. لذلك يقدم مركز بداية جلسات منزلية في جدة ومكة المكرمة والقطيف، ويمكن طلب أخصائية علاج طبيعي لراحة أكبر. في الجلسة تتعلمين التعديلات والتمارين في بيتك ومع طفلك نفسه. يمكنك حجز زيارة تقييم أو قراءة المزيد عن العلاج الطبيعي للعظام والمفاصل.
الأسئلة الشائعة
كم يستغرق شفاء التهاب أوتار الإبهام؟
يتحسن كثير من الحالات خلال عدة أسابيع مع الراحة النسبية والجبيرة وتعديل الأنشطة، وقد يحتاج بعضها وقتًا أطول. الاستمرار في الحركات المهيّجة يطيل مدة التعافي.
هل يختفي ألم دي كيرفان بعد فطام الطفل؟
عند بعض الأمهات يتحسن الألم مع تقدم عمر الطفل وقلة الحمل وتغير الهرمونات، لكن لا يُنصح بالانتظار إذا كان الألم يعيق الحياة اليومية، لأن العلاج المبكر يخفف المعاناة.
هل الجبيرة ضرورية؟
الجبيرة التي تثبت الإبهام والرسغ من أكثر الإجراءات فائدة في المرحلة الأولى، وتُلبس حسب توجيه المختص أثناء الأنشطة المرهقة وأحيانًا ليلًا.
هل حقنة الكورتيزون آمنة للمرضع؟
يقرر الطبيب ذلك حسب الحالة، فناقشي معه الرضاعة وأي أدوية أخرى قبل الحقنة.
ما الفرق بين دي كيرفان والنفق الرسغي؟
دي كيرفان يسبب ألمًا عند جانب الرسغ من جهة الإبهام يزيد مع الحركة، بينما النفق الرسغي يسبب غالبًا تنميلًا ووخزًا في الإبهام والسبابة والوسطى خاصة ليلًا.
هل يمكن ممارسة الرياضة مع التهاب أوتار الإبهام؟
يمكن غالبًا ممارسة الرياضات التي لا تعتمد على القبض وثني الرسغ مثل المشي، مع إيقاف مؤقت لما يهيّج الألم مثل البادل أو رفع الأوزان باليد حتى يتحسن.
هل يمكن علاجه بالعلاج الطبيعي في البيت؟
نعم، فالتعديلات اليومية والجبيرة والتمارين تُطبق في البيت أصلًا، والجلسة المنزلية تسمح للأخصائية برؤية طريقة حمل الطفل وأماكن العمل في البيت وتعديلها مباشرة.
اقرأ أيضًا: خشونة مفصل قاعدة الإبهام، الإصبع الزنادي
