الإجابة السريعة
هبوط القدم (أو القدم المتدلية) ليس مرضًا بحد ذاته بل علامة على ضعف العضلات التي ترفع مقدمة القدم والأصابع، فتتعثر الأصابع بالأرض أثناء المشي، ويرفع المريض ركبته عاليًا أو يدير ساقه للخارج حتى لا يسقط. أشهر أسبابه الضغط على عصب الشظية قرب الركبة، وانزلاق الديسك القطني الذي يضغط على جذر العصب، والجلطة الدماغية، وبعض أمراض الأعصاب والعضلات. العلاج يبدأ بمعرفة السبب عند الطبيب، ويشمل العلاج الطبيعي تمارين تقوية ومرونة، وتدريب المشي، وأحيانًا جبيرة خفيفة للكاحل والقدم، مع إجراءات لمنع السقوط. هبوط القدم المفاجئ يحتاج تقييمًا طبيًا عاجلًا.
ما هو هبوط القدم؟
عند المشي الطبيعي ترفع عضلات مقدمة الساق، وأهمها العضلة الظنبوبية الأمامية، مقدمة القدم قليلًا وهي في الهواء، ثم تتحكم في نزولها بلطف عند ملامسة الكعب للأرض. عندما تضعف هذه العضلات أو يتأثر العصب الذي يغذيها، تبقى مقدمة القدم متدلية، فيحدث أحد أمرين: إما أن تحتك الأصابع بالأرض فيتعثر المريض، أو يعوض برفع الركبة عاليًا كمن يصعد درجًا (ويسمى «مشية الخطوة العالية»)، أو يدير ساقه نصف دائرة إلى الخارج. وقد يسمع من حوله صوت «صفعة» القدم على الأرض عند كل خطوة.
أشهر الأسباب
الضغط على عصب الشظية
عصب الشظية يلتف حول عظمة الشظية تحت الركبة من الجهة الخارجية، قريبًا جدًا من الجلد، لذلك يتأثر بسهولة: الجلوس الطويل واضعًا ساقًا على ساق، أو الجلوس على الركبتين لفترات طويلة، أو جبس ضيق على الساق، أو النوم الطويل على جنب واحد عند مريض طريح الفراش، أو فقدان الوزن السريع الذي يقلل الطبقة الدهنية التي تحمي العصب، أو إصابة مباشرة وكسر في المنطقة. كثير من هذه الحالات تتحسن خلال أسابيع إلى أشهر إذا زال سبب الضغط.
انزلاق الديسك القطني
عندما يضغط الديسك على جذر العصب الخامس القطني (L5) قد يضعف رفع القدم والإصبع الكبير، وغالبًا يصاحبه ألم يمتد من أسفل الظهر إلى الساق، وهو ما يعرفه الناس بـعرق النسا. الضعف الحركي هنا علامة تحتاج متابعة طبية قريبة، وقد يقرر الطبيب التدخل الجراحي إذا كان الضعف شديدًا أو يزداد. يمكن الاطلاع على علاج الديسك في البيت.
الجلطة الدماغية وأمراض الأعصاب
بعد الجلطة قد تضعف الساق في جهة واحدة، ويظهر هبوط القدم مع التشنج العضلي أحيانًا، كما في دليل التشنج بعد الجلطة. ويظهر أيضًا في التصلب المتعدد، وبعض أمراض الأعصاب الطرفية مثل اعتلال الأعصاب السكري، وأمراض العضلات الوراثية، ومتلازمة غيلان باريه.
أسباب أقل شيوعًا
ومن الأسباب الأخرى: عمليات الركبة أو الورك التي قد تؤثر أحيانًا على العصب، وإصابات الساق الشديدة، ومتلازمة الحيز في عضلات الساق بعد الكسور، وبعض الأدوية والسموم النادرة. ولهذا لا يُفترض السبب من الأعراض وحدها.
كيف يُشخّص السبب؟
يسأل الطبيب عن طريقة البداية: هل كانت مفاجئة أم تدريجية؟ هل في قدم واحدة أم الاثنتين؟ هل يوجد ألم في الظهر أو تنميل؟ ثم يفحص قوة العضلات والإحساس وردود الأفعال العصبية، ويبحث عن ضعف في أماكن أخرى. وقد يطلب تخطيط الأعصاب والعضلات لتحديد موضع الإصابة ودرجتها، أو رنينًا مغناطيسيًا للظهر أو الدماغ، أو تحاليل للسكر وغيره. معرفة السبب أهم خطوة، لأن علاج ضغط العصب عند الركبة يختلف كليًا عن علاج الجلطة أو الديسك.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
علامات تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
- هبوط قدم ظهر فجأة مع ضعف في الذراع أو الوجه أو صعوبة في الكلام أو اختلال في الرؤية: اتصل بالإسعاف على 997 فورًا، فقد تكون جلطة.
- ضعف في الساقين الاثنتين، أو تنميل في منطقة المقعدة والأعضاء التناسلية، أو صعوبة في التحكم في البول أو البراز: حالة طارئة في الظهر تحتاج طوارئ فورًا.
- ضعف يزداد يومًا بعد يوم، أو ينتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم.
- هبوط قدم بعد وضع جبس مع ألم شديد في الساق أو تنميل متزايد.
- ألم شديد في الظهر مع حرارة أو نقص وزن غير مفسر.
هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التشخيص الطبي أو تعليمات طبيبك المعالج.
دور العلاج الطبيعي
العلاج الطبيعي لا يغني عن تشخيص السبب، لكنه أساسي في كل الحالات تقريبًا لحماية المريض من السقوط، والحفاظ على مرونة الكاحل، وتقوية ما يمكن تقويته، وتعليم الجسم طريقة مشي آمنة.
الحفاظ على مرونة الكاحل
عندما تبقى القدم متدلية فترة طويلة تقصر عضلة السمانة ووتر أكيليس، فيصعب لاحقًا رفع القدم حتى لو عادت قوة العضلات. لذلك نبدأ بإطالة السمانة يوميًا: بالجلوس والساق مفرودة مع سحب القدم بمنشفة نحو الجسم لثلاثين ثانية، أو بالوقوف مستندًا على الجدار. ويتعلم مقدم الرعاية تحريك الكاحل بلطف للمريض غير القادر على الحركة.
تمارين التقوية
- رفع مقدمة القدم والأصابع نحو الأعلى والكعب على الأرض، جالسًا ثم واقفًا.
- نفس الحركة بمساعدة اليد أو شريط مطاطي خفيف عندما تبدأ العضلة في الاستجابة.
- تمارين لعضلات الورك والفخذ، فهي تعوض جزءًا من مشكلة المشي.
- تمارين لعضلات الجهة الخارجية للقدم التي تحمي من التواء الكاحل.
عدد التكرارات والشدة يحددهما الأخصائي بحسب قوة العضلة، فالعضلة الضعيفة جدًا تُتعب بسرعة، والإجهاد الزائد لا يسرع عودة العصب.
التحفيز الكهربائي
في بعض الحالات يستخدم الأخصائي أجهزة تحفيز كهربائي للعضلات لتنشيط العضلة الضعيفة، وتوجد أجهزة توضع على الساق تحفّز العصب أثناء المشي عند بعض مرضى الجلطة والتصلب المتعدد. اختيار هذا النوع من العلاج يكون بعد تقييم ويتناسب مع السبب.
تدريب المشي والتوازن
نعلّم المريض رفع الركبة قليلًا بطريقة متوازنة، ونستخدم عند الحاجة عصا أو مشاية، ونتدرب على المشي فوق العتبات والسجاد والمنحدرات وصعود الدرج ونزوله. ويُدمج ذلك مع تمارين التوازن وتدريب المشي.
جبيرة القدم والكاحل: متى تفيد؟
الجبيرة الشائعة لهبوط القدم دعامة خفيفة من البلاستيك توضع داخل الحذاء خلف الساق وتحت القدم، وتسمى جبيرة الكاحل والقدم (AFO). تبقي مقدمة القدم مرفوعة أثناء المشي، فتقلل التعثر والسقوط وتوفر الجهد. هناك أنواع جاهزة وأخرى تُفصّل حسب المقاس، وأنواع ثابتة وأخرى بمفصل يسمح ببعض الحركة. الأفضل أن يُحدد نوعها بعد تقييم أخصائي العلاج الطبيعي أو أخصائي الأطراف والجبائر، وأن يُتأكد من عدم احتكاكها بالجلد، خصوصًا عند مرضى السكري الذين قد لا يشعرون بالجروح. ويُختار معها حذاء مقفل بمقاس أوسع قليلًا ليتسع للجبيرة.
البيت الآمن لمريض هبوط القدم
- أزل السجاد الصغير المنزلق والأسلاك من الممرات.
- أضئ الممر بين غرفة النوم ودورة المياه ليلًا.
- استخدم حذاءً مقفلًا داخل البيت بدل الشباشب.
- ضع مقابض في دورة المياه وبجانب الدرج.
- انتبه للعتبات بين الغرف وعند مدخل البيت.
للمزيد راجع قائمة الوقاية من السقوط في البيت.
هل يتحسن هبوط القدم؟
يعتمد ذلك على السبب ودرجة إصابة العصب. حالات الضغط البسيط على عصب الشظية تتحسن غالبًا خلال أسابيع إلى أشهر بعد إزالة السبب. وفي حالات الديسك قد يتحسن الضعف بعد زوال الضغط على الجذر، طبيعيًا أو بالجراحة. أما بعد الجلطة فيتحسن جزء من المرضى مع التأهيل، ويحتاج آخرون الجبيرة لفترة طويلة. وعودة الأعصاب بطيئة بطبيعتها، فالصبر والاستمرار في التمارين جزء من العلاج.
الحياة اليومية: الصلاة والوضوء والقيادة
الوضوء: الجلوس على كرسي ثابت أثناء الوضوء أكثر أمانًا من الوقوف على ساق واحدة لغسل القدم على أرضية مبتلة، مع وضع سجادة مانعة للانزلاق. الصلاة: المشي إلى المسجد قد يكون تمرينًا جيدًا إن كان الطريق آمنًا والمريض يلبس الجبيرة أو الحذاء المناسب، أما داخل المسجد فالتعثر بأطراف السجاد وارد، فليكن المشي متأنيًا. القيادة: إذا كانت القدم المصابة هي اليمنى فقد يصعب التحكم في دواسة البنزين والفرامل، ولا ينبغي القيادة قبل أن يقيّم الطبيب القدرة على ذلك بأمان؛ وبعض المرضى يحتاجون تعديلًا في السيارة. العمل: أصحاب الأعمال المكتبية يعودون غالبًا أسرع، أما من يعمل واقفًا أو يصعد سلالم كثيرة فقد يحتاج تعديلًا مؤقتًا في المهام.
متى نستخدم المشاية أو العصا؟
العصا تُحمل غالبًا في اليد المقابلة للساق المصابة، وتساعد على توسيع قاعدة الارتكاز وتقليل خطر السقوط. أما المشاية فتناسب من لديه ضعف في الساقين أو مشكلة توازن واضحة. اختيار الأداة وضبط طولها يتم في الجلسة، لأن الأداة غير المناسبة قد تغير طريقة المشي وتسبب آلامًا في الكتف أو الظهر.
نصائح لمقدمي الرعاية
عند المريض طريح الفراش أو كثير الجلوس، غيّروا وضعيته بانتظام، وتجنبوا الضغط على الجهة الخارجية للركبة، واستخدموا وسادة بين الركبتين عند النوم على الجنب، وراقبوا الجلد تحت الجبائر. ويمكن الرجوع إلى دليل الوقاية من قرح الفراش لتنظيم تغيير الوضعيات.
الجلسة المنزلية مع مركز بداية
في الزيارة الأولى يراجع أخصائي العلاج الطبيعي التشخيص والتقارير، ويقيس قوة عضلات القدم والساق ومرونة الكاحل وطريقة المشي والتوازن، ويفحص البيت من حيث خطر السقوط. ثم يضع برنامج تمارين يوميًا، ويقترح الجبيرة المناسبة عند الحاجة، ويدرب الأسرة على المساعدة الآمنة. نقدم ذلك ضمن العلاج الطبيعي للأعصاب والتأهيل بعد الجلطة في جدة ومكة المكرمة والقطيف، ويمكن طلب أخصائية علاج طبيعي للسيدات. للحجز: احجز زيارة منزلية أو تواصل عبر واتساب على الرقم +20 1097079170.
أسئلة شائعة
ما هو سبب هبوط القدم المفاجئ؟
قد يكون من ضغط على عصب الشظية بعد جلوس طويل أو جبس، أو من انزلاق ديسك يضغط على جذر العصب، أو من جلطة دماغية. الهبوط المفاجئ مع ضعف في الذراع أو الوجه أو الكلام حالة طارئة تستدعي الإسعاف فورًا.
هل يرجع هبوط القدم طبيعيًا؟
في كثير من حالات الضغط على العصب يتحسن خلال أسابيع إلى أشهر بعد زوال السبب. سرعة التحسن ومداه يعتمدان على السبب ودرجة إصابة العصب، ولا يمكن التنبؤ بها بدقة قبل الفحص.
ما أفضل تمرين لهبوط القدم؟
لا يوجد تمرين واحد يناسب الجميع، لكن الأساس رفع مقدمة القدم والأصابع ضد الجاذبية بقدر استطاعة العضلة، مع إطالة السمانة يوميًا وتمارين التوازن والمشي.
هل جبيرة هبوط القدم تضعف العضلات؟
الجبيرة لا تمنع التمارين؛ هي تحمي من السقوط أثناء المشي، ويستمر المريض في تمارين التقوية والمرونة بدونها. يحدد الأخصائي متى تُلبس ومتى يمكن الاستغناء عنها.
هل وضع الساق على الساق يسبب هبوط القدم؟
الجلوس الطويل والمتكرر بهذه الوضعية قد يضغط على عصب الشظية قرب الركبة ويسبب هبوط قدم مؤقتًا عند بعض الناس، خصوصًا بعد نقص وزن سريع. تغيير الوضعية وتجنب الضغط يساعد على التحسن.
هل هبوط القدم بسبب الديسك يحتاج عملية؟
ليس دائمًا. يقرر الطبيب ذلك بحسب شدة الضعف وسرعة تطوره ونتائج الرنين. الضعف الشديد أو المتزايد قد يستدعي تدخلًا أسرع.
كم مرة يحتاج المريض جلسات علاج طبيعي؟
يختلف حسب السبب والهدف، وغالبًا تكون الجلسات أكثر تقاربًا في البداية مع برنامج يومي في البيت، ثم تتباعد مع التحسن.
