الإجابة السريعة
قرح الفراش (وتسمى أيضًا تقرحات الضغط) إصابة في الجلد والأنسجة تحته تحدث عندما يبقى الضغط على نفس المنطقة لفترة طويلة، خاصة فوق العظام البارزة مثل أسفل الظهر (العجز) والكعبين والوركين. الوقاية في البيت تقوم على: تغيير وضعية المريض بانتظام حسب خطة يحددها الفريق المعالج (كثيرًا ما تكون كل ساعتين إلى أربع ساعات لمن هو عالي الخطورة)، وفحص الجلد يوميًا، وإبقاء الجلد نظيفًا وجافًا، وتغذية وسوائل كافية، واستخدام مرتبة أو وسائد مناسبة، وتحريك المريض بقدر ما يستطيع. أي احمرار لا يختفي عند الضغط عليه هو علامة إنذار مبكرة.
لماذا تحدث قرح الفراش؟
عندما يستلقي الإنسان أو يجلس دون حركة، يضغط وزن الجسم على الجلد بين العظم والسطح الذي تحته. هذا الضغط يقلل وصول الدم إلى الأنسجة، ومع الوقت تتضرر الخلايا. الشخص السليم يتقلب في نومه دون أن يشعر، أما طريح الفراش أو من فقد الإحساس أو القدرة على الحركة بعد جلطة أو إصابة في العمود الفقري أو بسبب الضعف الشديد، فلا يفعل ذلك. ويزيد الخطر عاملان آخران: الاحتكاك والانزلاق عند سحب المريض على السرير، والرطوبة من العرق أو سلس البول.
الخبر الجيد أن معظم قرح الفراش يمكن الوقاية منها بعناية يومية منظمة. والرعاية الحركية جزء من ذلك: كلما استطاع المريض أن يتحرك أو يشارك في تغيير وضعيته، قلّ الخطر. لهذا يرتبط هذا الدليل ببرنامج تأهيل ورعاية طريح الفراش في المنزل.
من الأكثر عرضة للخطر؟
- من لا يستطيع تغيير وضعيته بنفسه، مثل المرضى بعد الجلطة الدماغية أو في المراحل المتقدمة من الأمراض العصبية.
- كبار السن الذين يقضون أغلب اليوم في السرير أو على الكرسي.
- من لديه ضعف في الإحساس، مثل مرضى السكري مع اعتلال الأعصاب أو إصابات الحبل الشوكي.
- من يعاني من سلس البول أو البراز.
- من لديه سوء تغذية أو نقص في شرب السوائل أو نحافة شديدة.
- المرضى بعد العمليات الكبرى، مثل كسور الورك، في فترة قلة الحركة.
أين تظهر؟ خريطة المناطق المعرضة
تعتمد المناطق على وضعية المريض. في الاستلقاء على الظهر: أسفل الظهر فوق العجز، والكعبان، ولوحا الكتفين، ومؤخرة الرأس. في الاستلقاء على الجنب: جانب الورك، والكتف، وجانب الركبة، والكاحل. وفي الجلوس على الكرسي: عظمتا الجلوس في المقعدة وأسفل الظهر.
الروتين اليومي للوقاية: خطوة بخطوة
١. تغيير الوضعية بانتظام
لا يوجد رقم واحد يناسب الجميع. كثير من الإرشادات تنصح بتغيير وضعية المريض عالي الخطورة كل ساعتين إلى أربع ساعات تقريبًا، وقد تختلف المدة حسب نوع المرتبة وحالة الجلد. المهم أن تكون هناك خطة مكتوبة ويلتزم بها كل من يرعى المريض، ليلًا ونهارًا.
- عند الاستلقاء على الجنب، يُمال المريض بزاوية نحو ٣٠ درجة مع وسادة خلف الظهر، بدل الاستلقاء المباشر على عظم الورك.
- ضع وسادة بين الركبتين وبين الكاحلين حتى لا يضغط عظم على آخر.
- ارفع الكعبين عن الفراش بوضع وسادة تحت الساق (وليس تحت الكعب مباشرة) بحيث يبقى الكعب «معلّقًا».
- تجنب رفع رأس السرير أكثر من اللازم لفترات طويلة؛ لأن المريض ينزلق للأسفل ويزيد الاحتكاك على أسفل الظهر، إلا إذا طلب الطبيب ذلك لأسباب مثل التنفس أو الأكل.
- من يجلس على كرسي لفترات طويلة يحتاج إلى تغيير وضعيته أو رفع وزنه قليلًا بشكل متكرر، ووسادة جلوس مناسبة.
٢. التحريك دون سحب
سحب المريض على الملاءة يسبب احتكاكًا يؤذي الجلد. استخدم ملاءة للرفع والتحريك يمسكها شخصان، أو علّم المريض المشاركة قدر استطاعته بثني الركبتين ورفع الحوض. تعلّم الطريقة الصحيحة يحمي المريض وظهر من يرعاه، ويمكنك الاستفادة من برنامج تدريب مقدمي الرعاية.
٣. فحص الجلد يوميًا
افحص مرة يوميًا على الأقل، ويفضل عند كل تغيير للملابس أو الحفاضة، المناطق المعرضة بإضاءة جيدة. ابحث عن:
- احمرار لا يختفي عند الضغط عليه بالإصبع برفق (في البشرة الداكنة قد يظهر كتغيّر في اللون أو سخونة أو قساوة أو ليونة مختلفة عن المنطقة المجاورة).
- بثور أو تقشر في الجلد.
- ألم أو حساسية في منطقة معينة يشكو منها المريض.
إذا ظهر احمرار ثابت، أبعد الضغط عن المنطقة تمامًا وأبلغ الطبيب أو الممرض المتابع. ولا تدلك المنطقة المحمرة؛ فالتدليك فوق العظام البارزة قد يزيد الضرر.
٤. العناية بالجلد والنظافة
- نظّف الجلد بلطف بعد أي تبول أو تبرز، وجففه بالتربيت لا بالفرك.
- استخدم مرطبًا مناسبًا للجلد الجاف، وكريمًا واقيًا عند وجود سلس حسب نصيحة الفريق الصحي.
- غيّر الحفاضات والملاءات المبللة دون تأخير، وحافظ على الفراش مشدودًا دون تجاعيد أو فتات.
٥. التغذية والسوائل
الجلد يحتاج إلى بروتين وسعرات وسوائل كافية ليبقى قويًا ويلتئم. إذا كان المريض يأكل قليلًا أو فقد وزنًا، اطلب من الطبيب أو أخصائي التغذية تقييمًا وخطة مناسبة.
٦. المرتبة والوسائد
المرتبة الإسفنجية عالية الكثافة أو المرتبة الهوائية المخصصة لتوزيع الضغط قد تكون مفيدة لمن هو عالي الخطورة، لكنها لا تُغني عن تغيير الوضعية. تجنب الوسائد الدائرية «الكعكة» تحت المقعدة، لأنها قد تزيد الضغط على الأطراف.
مراحل قرح الفراش ببساطة
يصنّف الأطباء قرح الفراش إلى مراحل حسب عمق الإصابة. معرفة هذه المراحل لا تعني أن الأسرة تشخّص بنفسها، لكنها تساعد على فهم خطورة ما تراه وسرعة التصرف:
- المرحلة الأولى: جلد سليم لكن فيه احمرار ثابت لا يختفي عند الضغط، وقد يكون المكان أدفأ أو أقسى أو مؤلمًا. هذه المرحلة يمكن غالبًا أن تتحسن إذا أزيل الضغط مبكرًا.
- المرحلة الثانية: فقدان جزء من سماكة الجلد، مثل فقاعة أو خدش سطحي مفتوح.
- المرحلة الثالثة: جرح أعمق يصل إلى الدهون تحت الجلد.
- المرحلة الرابعة: جرح عميق يصل إلى العضلات أو الأوتار أو العظم.
وهناك إصابات يصعب تحديد عمقها لأن قاع الجرح مغطى بأنسجة ميتة، وإصابات عميقة تظهر في البداية كمنطقة بنفسجية أو داكنة تحت جلد سليم. كل ما بعد المرحلة الأولى يحتاج متابعة طبية وتمريضية منتظمة.
خطة يومية مقترحة للأسرة
هذه صيغة تساعد كثيرًا من الأسر على التنظيم، ويمكن تعديلها مع الفريق المعالج:
- ورقة معلقة قرب السرير تُسجَّل فيها أوقات تغيير الوضعية ونوعها (ظهر، جنب أيمن، جنب أيسر)، حتى لا تضيع المسؤولية بين أفراد الأسرة أو العاملة المنزلية.
- فحص الجلد صباحًا ومساءً أثناء التنظيف أو تبديل الملابس، مع تسجيل أي ملاحظة.
- أوقات ثابتة للأكل والشرب، مع متابعة كمية السوائل خاصة في أيام الحر.
- فترة جلوس على الكرسي أو على طرف السرير إن سمحت الحالة، ولو لوقت قصير في البداية.
- تمارين الحركة التي علّمها الأخصائي مرتين يوميًا على الأقل.
دور الحركة والعلاج الطبيعي
الحركة هي أفضل حماية للجلد. حتى المريض الذي لا يستطيع المشي قد يتعلم أن يتقلب بمساعدة بسيطة، أو يرفع حوضه، أو يجلس على طرف السرير، أو ينتقل إلى الكرسي لفترات قصيرة. هذه المهارات تقلل وقت الضغط على نفس المناطق، وتحسن الدورة الدموية والتنفس، وتحافظ على مرونة المفاصل وقوة العضلات. يعمل الأخصائي أيضًا على الحفاظ على مدى حركة المفاصل لمنع التيبس والانكماشات التي تجعل وضعيات معينة مستحيلة وتركّز الضغط على مناطق محددة.
أخطاء شائعة نراها في البيوت
- الاعتماد على المرتبة الهوائية وحدها وترك المريض على ظهره ساعات طويلة.
- وضع وسادة تحت الكعب مباشرة، فيبقى الضغط على الكعب نفسه بدل رفعه عن الفراش.
- رفع ظهر السرير طوال اليوم فينزلق المريض ويحتك أسفل ظهره بالفراش.
- تأجيل تغيير الحفاضة المبللة إلى الموعد التالي.
- الانتظار حتى يظهر جرح مفتوح قبل إبلاغ الطبيب، مع أن الاحمرار الثابت هو الوقت الأنسب للتدخل.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب أو الطوارئ فورًا
- جرح مفتوح أو فقاعة أو منطقة سوداء أو داكنة في الجلد فوق منطقة ضغط.
- رائحة كريهة أو إفرازات صديدية من الجرح، أو احمرار وسخونة وتورم ينتشر حوله.
- حرارة أو قشعريرة، أو تشوش ذهني جديد، أو خمول غير معتاد عند مريض لديه قرحة.
- ألم شديد مفاجئ في الساق مع تورم، أو ضيق نفس مفاجئ عند طريح الفراش.
- قرحة لا تتحسن أو تتسع رغم العناية.
المعلومات في هذا الدليل للتوعية ولا تغني عن التشخيص أو خطة العلاج من الطبيب أو فريق التمريض بعد فحص المريض. علاج القرح المفتوحة يحتاج إلى متابعة طبية وتمريضية.
كيف تساعد الجلسة المنزلية؟
في الزيارة المنزلية يقيّم الأخصائي قدرة المريض على الحركة، ووضعيات السرير والكرسي، ويدرّب الأسرة عمليًا على التقليب والنقل الآمن دون سحب، ويضع برنامجًا لتمارين تحافظ على قوة العضلات ومرونة المفاصل، ويعمل تدريجيًا على الجلوس والانتقال والوقوف متى كان ذلك ممكنًا. للاطلاع على البرنامج كاملًا زر صفحة تأهيل طريح الفراش، ولحالات ما بعد الجلطة اقرأ دليل التأهيل في البيت بعد الجلطة. ويمكن أن تكون الجلسات مع أخصائية علاج طبيعي للمريضات.
نقدم الجلسات المنزلية في جدة ومكة المكرمة والقطيف، ويمكنك حجز زيارة منزلية.
أسئلة شائعة
كل كم ساعة يجب تقليب المريض طريح الفراش؟
يعتمد ذلك على درجة الخطر وحالة الجلد ونوع المرتبة. كثير من الإرشادات تبدأ بتغيير الوضعية كل ساعتين إلى أربع ساعات لمن هو عالي الخطورة، ويحدد الفريق المعالج الجدول المناسب لكل مريض.
كيف أعرف أن قرحة الفراش بدأت؟
أول علامة غالبًا احمرار لا يختفي عند الضغط عليه، أو تغير في لون الجلد أو حرارته أو قوامه فوق عظمة بارزة. أبعد الضغط عن المنطقة فورًا وأبلغ الطبيب أو الممرض.
هل المرتبة الهوائية تكفي للوقاية من قرح الفراش؟
المرتبة المخصصة لتوزيع الضغط تساعد، لكنها لا تغني عن تغيير الوضعية وفحص الجلد والتغذية والعناية بالنظافة.
هل يفيد تدليك منطقة الاحمرار؟
لا يُنصح بتدليك الجلد المحمر فوق العظام البارزة، لأنه قد يزيد الضرر في الأنسجة. الأفضل إزالة الضغط عن المنطقة ومراجعة الفريق الصحي.
ما أكثر أماكن قرح الفراش شيوعًا؟
أسفل الظهر فوق العجز، والكعبان، والوركان، ولوحا الكتفين، ومؤخرة الرأس، وعظمتا الجلوس لمن يقضي وقتًا طويلًا على الكرسي.
هل العلاج الطبيعي يفيد مريض طريح الفراش؟
نعم، يساعد في الحفاظ على حركة المفاصل وقوة العضلات، وتعليم المريض والأسرة التقليب والنقل الآمن، وقد يساعد بعض المرضى على استعادة الجلوس والانتقال، مما يقلل خطر قرح الفراش والمضاعفات الأخرى.
صفحات ذات صلة
- تأهيل ورعاية طريح الفراش في المنزل
- تدريب مقدمي الرعاية في الأسرة
- العلاج الطبيعي لكبار السن
- العلاج الطبيعي بعد الجلطة الدماغية
- استعادة مدى حركة المفاصل
- دليل الوقاية من السقوط في البيت
- دليل التأهيل بعد الجلطة
- احجز زيارة منزلية
- طريقة نقل المريض من السرير إلى الكرسي
إعداد ومراجعة: فريق مركز بداية للعلاج الطبيعي المنزلي. آخر تحديث: سبتمبر 2026.
اقرأ أيضًا: ضعف العضلات بعد العناية المركزة
اقرأ أيضًا: التأهيل في البيت بعد إصابة الحبل الشوكي.
