العلاج الطبيعي بعد بتر الساق: مراحل التأهيل حتى المشي بالطرف الصناعي

لماذا يحدث البتر وما الذي يتغير؟

أكثر أسباب بتر الطرف السفلي شيوعًا هو مضاعفات السكري وضعف الدورة الدموية في الساقين، تليها الإصابات والحوادث. وفي حالات مرضى السكري يكون الجسم قد عانى قبل البتر من جروح طويلة أو التهابات أو قلة حركة، فيبدأ التأهيل والمريض أضعف من المعتاد.

بعد البتر يتغير توازن الجسم ومركز ثقله، ويزيد الجهد اللازم للحركة. البتر تحت الركبة يحتفظ بمفصل الركبة، وهذا يسهل المشي بالطرف الصناعي كثيرًا مقارنة بالبتر فوق الركبة، لذلك يهتم الأخصائي جدًا بالحفاظ على حركة الركبة كاملة.

الأيام الأولى بعد العملية

يبدأ الفريق في المستشفى عادة بتمارين التنفس العميق والكحة الفعالة لحماية الرئتين، وتحريك الكاحل في الساق السليمة لتنشيط الدورة الدموية، ثم الجلوس على حافة السرير والانتقال إلى الكرسي حين تسمح الحالة. الألم بعد العملية متوقع، والتحكم فيه بالأدوية الموصوفة يساعد المريض على المشاركة في الحركة. يحتاج المريض الذي بقي في السرير مدة طويلة قبل البتر إلى عناية خاصة بالجلد ونقاط الضغط، لأن حركته محدودة والجلد ضعيف.

المرحلة الأولى: قبل الطرف الصناعي

العناية بالجزء المتبقي من الساق

• اتباع تعليمات الجراح في تغيير الضماد والحفاظ على نظافة الجرح وجفافه.
• استخدام الرباط الضاغط أو الجورب الضاغط الخاص (الشرينكر) عندما يسمح الطبيب، لتقليل التورم وتشكيل الطرف بشكل مخروطي يناسب الطرف الصناعي لاحقًا.
• فحص الجلد يوميًا بحثًا عن احمرار أو نقاط ضغط.
• لمس الطرف وتدليكه برفق بعد التئام الجرح لتقليل الحساسية الزائدة وتهيئته لملامسة القالب.

منع تيبس الركبة والورك

التيبس في وضع الانثناء من أكبر العقبات أمام استخدام الطرف الصناعي. لمنعه:

• لا تضع وسادة تحت الركبة أو تحت الفخذ أثناء النوم.
• لا تترك الجزء المتبقي متدليًا من حافة السرير أو الكرسي لفترات طويلة.
• استخدم لوحًا داعمًا للركبة على الكرسي المتحرك إذا وفّره الفريق الطبي.
• استلقِ على البطن فترات قصيرة يوميًا إذا سمح الطبيب وحالة القلب والتنفس.
• أجرِ تمارين فرد الركبة والورك بانتظام.

التقوية

يحتاج المريض إلى عضلات ورك قوية (خاصة العضلات الخلفية والجانبية) وفخذ أمامي قوي للمشي لاحقًا، وإلى ذراعين قويين للانتقال واستخدام المشاية. تشمل التمارين: الجسر، ورفع الساق جانبًا، وشد عضلة الفخذ مع فرد الركبة، والضغط بالذراعين من الجلوس لرفع الجسم قليلًا عن الكرسي، وتمارين الجذع.

أمثلة على تمارين يومية

هذه أمثلة عامة، ويحدد الأخصائي ما يناسب كل مريض وعدد التكرارات:

• شد الفخذ مع فرد الركبة: وأنت مستلقٍ، شد عضلة الفخذ الأمامية لتستقيم الركبة تمامًا، واثبت خمس ثوانٍ، عشر مرات.
• الجسر: والركبة السليمة مثنية ومنشفة ملفوفة تحت الطرف المتبقي، ارفع الحوض عن السرير قليلًا ثم انزل ببطء.
• رفع الساق جانبًا: وأنت مستلقٍ على الجنب السليم، ارفع الطرف المتبقي للأعلى قليلًا دون أن يدور الحوض للخلف.
• فرد الورك على البطن: إذا سمح الطبيب، ارفع الفخذ قليلًا عن السرير وأنت مستلقٍ على بطنك.
• تمارين الذراعين: الضغط على مسندي الكرسي لرفع الجسم، وتمارين بالشريط المطاطي لعضلات الكتفين والظهر.
• التوازن جالسًا: الجلوس على حافة السرير دون استناد، ثم مد اليد في اتجاهات مختلفة.

أخطاء شائعة

• ترك الرباط الضاغط فترات طويلة دون إعادة لفه، فيرتخي أو يضغط بشكل غير متساوٍ.
• الجلوس معظم اليوم والركبة مثنية، مما يسبب تيبسًا يصعب علاجه لاحقًا.
• إهمال تقوية الذراعين والورك في انتظار الطرف الصناعي.
• القفز على الساق السليمة لمسافات طويلة دون إشراف.
• لبس الطرف الصناعي ساعات طويلة في الأيام الأولى دون فحص الجلد.

الانتقال والتنقل

يتعلم المريض وأسرته طرق الانتقال الآمن من السرير إلى الكرسي والعكس، ومن الكرسي إلى المرحاض والسيارة. التفاصيل العامة في دليل نقل المريض من السرير إلى الكرسي. القفز على الساق السليمة بالمشاية ممكن لبعض المرضى، لكنه مجهد للقلب وقد يعرض القدم الباقية لإصابات، خاصة عند كبار السن ومرضى السكري، لذلك يقرر الأخصائي مدى مناسبته.

المرحلة الثانية: التدرب على الطرف الصناعي

يقرر الطبيب وفني الأطراف الصناعية متى يصبح الجرح والطرف جاهزين للقياس. بعد التركيب يتعلم المريض:

• لبس الطرف وخلعه بالطريقة الصحيحة، وعدد الجوارب المناسب حسب تغير حجم الطرف خلال اليوم.
• زيادة مدة لبس الطرف تدريجيًا وفحص الجلد بعد كل مرة.
• نقل الوزن على الطرف الصناعي وهو واقف بين مسندين ثابتين.
• المشي بالمشاية ثم بالعكاز حسب القدرة.
• الوقوف من الكرسي والجلوس عليه، والدرج، والمشي على الأسطح المختلفة.
• ماذا يفعل إذا سقط وكيف يقوم من الأرض بأمان.

ليس كل مريض سيصل إلى المشي بالطرف الصناعي؛ فبعض كبار السن أو المصابين بأمراض قلب شديدة قد يكون الكرسي المتحرك هو الوسيلة الأساسية لهم، ويبقى الهدف حينها الاستقلالية في الانتقال والعناية الشخصية.

البتر فوق الركبة باختصار

إذا كان البتر فوق الركبة، يكون الجهد اللازم للمشي أكبر، ويصبح تقوية عضلات الورك ومنع تيبس الورك في وضع الانثناء أهم ما في المرحلة الأولى. ويختلف نوع الطرف الصناعي والتدريب عليه، لذلك يتبع الأخصائي خطة الفريق الطبي الخاصة بهذا المستوى.

احمِ القدم الأخرى

عند مرضى السكري تتحمل القدم الباقية حملًا أكبر بعد البتر، وأي جرح صغير فيها قد يتطور بسرعة. افحصها يوميًا، وارتدِ حذاءً مناسبًا حتى داخل البيت، ولا تمشِ حافيًا، واهتم بالأظافر والجلد الجاف، وتابع السكر مع طبيبك. التفاصيل في دليل اعتلال الأعصاب السكري والعناية بالقدمين.

الإحساس بالطرف المبتور (الطرف الشبحي)

يشعر كثير من المرضى بأن الساق المبتورة لا تزال موجودة، وقد يشعر بعضهم بألم أو حرقان أو تنميل فيها. هذا شائع ولا يعني أن هناك خطأ في العملية. قد يساعد لمس الطرف المتبقي وتدليكه، ولبس الرباط الضاغط، والحركة، وبعض الأساليب مثل العلاج بالمرآة، لكن الأدلة عليها متفاوتة، وقد يصف الطبيب أدوية خاصة بالألم العصبي عند الحاجة.

العودة إلى الأنشطة والعمل

يختلف موعد العودة إلى العمل والأنشطة الاجتماعية كثيرًا من مريض لآخر. الأعمال المكتبية قد تكون ممكنة بعد استقرار الجرح وتعلم التنقل بالكرسي أو المشاية، بينما تحتاج الأعمال التي تتطلب الوقوف الطويل أو حمل الأثقال إلى وقت أطول وربما تعديلات في بيئة العمل. زيارة الأقارب وحضور المناسبات والصلاة في المسجد أهداف مهمة نفسيًا، ويمكن التخطيط لها خطوة بخطوة مع الأخصائي: تجربة مسافة قصيرة أولًا، ومعرفة مكان دورات المياه والمداخل، وحمل مقعد صغير أو كرسي متحرك عند الحاجة.

متابعة طويلة الأمد

يتغير حجم الطرف المتبقي خلال الأشهر الأولى، فقد يحتاج القالب إلى تعديل أو استبدال. كما أن الوزن الزائد أو النقصان الكبير يؤثران على مقاس الطرف الصناعي. المتابعة الدورية مع فني الأطراف الصناعية والطبيب، والاستمرار في تمارين التقوية والتوازن حتى بعد إتقان المشي، يحافظان على النتيجة ويقللان خطر السقوط.

البيت والحياة اليومية

• الحمّام: مقعد للاستحمام، ومقابض تثبيت بجانب المرحاض، وأرضية غير زلقة.
• المداخل والدرج: منحدر بسيط للمدخل إن أمكن، ودرابزين على جانبي الدرج.
• الصلاة والوضوء: الصلاة جالسًا على كرسي عند الحاجة والرجوع لأهل العلم في الأحكام، والوضوء جالسًا مع حماية الطرف من الرطوبة الطويلة.
• السيارة: التدرب على الانتقال إلى المقعد، وقد يحتاج المريض لاحقًا إلى تعديلات في القيادة حسب الساق المبتورة.
• الحالة النفسية: الحزن والقلق بعد البتر متوقعان؛ الحديث عنهما مع الأسرة والفريق الطبي ودعم المريض في استعادة دوره داخل البيت جزء من التأهيل.

دور الأسرة في البيت

تشجيع المريض على أداء ما يستطيعه بنفسه أهم من القيام بكل شيء نيابة عنه. تستطيع الأسرة المساعدة في تجهيز المكان، ومراقبة الجلد والجرح، والتذكير بالتمارين، والانتباه لعلامات الحزن الشديد أو الانعزال. ومع الوقت تتحول المساعدة من الدعم الكامل إلى الإشراف فقط.

يقيّم الأخصائي البيت ويقترح التعديلات المناسبة ضمن خدمة التقييم المنزلي، ويدرّب الأسرة ضمن تدريب مقدم الرعاية.

هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن تعليمات الجراح والفريق الطبي.

الجلسة المنزلية

بعد الخروج من المستشفى يصعب على كثير من المرضى الذهاب إلى مركز تأهيل عدة مرات أسبوعيًا. يزور أخصائي العلاج الطبيعي المريض في بيته في جدة أو مكة المكرمة أو القطيف لتطبيق برنامج المرحلة الأولى، والتنسيق مع فريق الأطراف الصناعية، ثم التدرب على المشي داخل البيت نفسه. الخدمة ضمن العلاج الطبيعي بعد العمليات وتأهيل وتدريب المشي، ويمكن طلب أخصائية للسيدات. احجز زيارة منزلية.

أسئلة شائعة

صفحات ذات صلة

• علاج ضعف التوازن
• تمارين تقوية العضلات
• العلاج الطبيعي لكبار السن
• تأهيل طريح الفراش
• الوقاية من قرح الفراش
• قائمة الوقاية من السقوط في البيت

اقرأ أيضًا: التأهيل بعد بتر الساق فوق الركبة