الإجابة السريعة
الرضفة، أو «صابونة الركبة» كما يسميها كثير من الناس، عظمة صغيرة أمام الركبة يمر فيها وتر عضلة الفخذ الأمامية المسؤول عن فرد الساق. إذا انكسرت دون تباعد وبقي المريض قادرًا على رفع ساقه مفرودة، يُعالج الكسر غالبًا بدعامة تُبقي الركبة مفرودة لعدة أسابيع. أما إذا تباعدت القطع أو لم يعد المريض يستطيع فرد الركبة، فيحتاج عادة إلى عملية تثبيت. وفي الحالتين يبدأ العلاج الطبيعي مبكرًا بتمارين شد عضلة الفخذ والمشي بالعكاز، ثم تُزاد درجة ثني الركبة تدريجيًا حسب تعليمات الجراح، وتستغرق العودة الكاملة للنشاط عادة من ثلاثة إلى ستة أشهر.
ما هي الرضفة ولماذا كسرها مختلف؟
الرضفة عظمة مسطحة مثلثة تقريبًا، تجلس أمام مفصل الركبة داخل وتر العضلة الرباعية في الفخذ. وظيفتها أن تعمل كبكرة تزيد قوة العضلة عند فرد الركبة، وتحمي المفصل من الأمام. لذلك فإن كسرها لا يعني فقط ألمًا في العظمة، بل قد يعني تعطّل «آلية فرد الركبة» كلها، وهذا ما يحدد العلاج.
أكثر الأسباب شيوعًا: السقوط المباشر على الركبة، خاصة عند كبار السن على أرضيات البلاط أو الدرج، وضربة لوحة السيارة في الحوادث، وأحيانًا شد قوي ومفاجئ لعضلة الفخذ عند محاولة تجنب السقوط.
العلامات وكيف يتأكد الطبيب من الكسر
- ألم شديد وتورم سريع أمام الركبة، وقد تظهر كدمة واسعة.
- صعوبة الوقوف على الساق المصابة أو المشي.
- عدم القدرة على رفع الساق مفرودة أثناء الاستلقاء، وهذه علامة مهمة على أن آلية فرد الركبة قد تأثرت.
- أحيانًا يُلمس فراغ بين قطعتي العظمة.
يطلب الطبيب أشعة عادية للركبة من أكثر من زاوية، وقد يحتاج أحيانًا أشعة مقطعية لرؤية الكسور المتعددة القطع. ويفحص قدرة المريض على فرد الركبة، لأنها من أهم عوامل القرار بين الدعامة والجراحة.
العلاج: دعامة أم عملية؟
العلاج دون جراحة يُستخدم عادة عندما تكون قطع العظمة متقاربة وسطح المفصل غير متأثر بشكل واضح، والمريض قادر على رفع ساقه مفرودة. يلبس المريض دعامة أو جبيرة تُبقي الركبة مفرودة غالبًا لفترة تقارب أربعة إلى ستة أسابيع، ويُسمح له عادة بالمشي مع حمل الوزن داخل الدعامة باستخدام عكازين أو مشاية حسب تعليمات الطبيب.
العلاج بالجراحة يُطرح عندما تتباعد القطع، أو يتأثر سطح المفصل، أو يفقد المريض القدرة على فرد الركبة. يثبت الجراح القطع بأسلاك ومسامير أو بطرق أخرى حسب نوع الكسر، وأحيانًا تُزال قطعة صغيرة متفتتة ويُعاد ربط الوتر. وبعد العملية يحدد الجراح كم درجة يُسمح بثني الركبة في كل مرحلة، وهذه التعليمات هي المرجع الأول لبرنامج العلاج الطبيعي.
التأهيل مرحلة بمرحلة
المرحلة الأولى: حماية الكسر والسيطرة على التورم (الأسبوعان الأولان تقريبًا)
- رفع الساق على وسائد أعلى من مستوى القلب عند الاستلقاء، ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لمدة 15 دقيقة عدة مرات في اليوم، مع حماية الجرح من البلل إن وجد.
- شد عضلة الفخذ: والساق مفرودة، اضغط بخلف الركبة نحو السرير وشد عضلة الفخذ لخمس ثوانٍ ثم ارخِ، 10 مرات عدة مرات في اليوم.
- ضخ الكاحل: حرّك القدم لأعلى ولأسفل بشكل متكرر لتنشيط الدورة الدموية في الساق.
- رفع الساق مفرودة داخل الدعامة: إذا سمح الجراح، ارفع الساق قليلًا عن السرير مع بقاء الركبة مفرودة.
- المشي بالعكاز أو المشاية: بالطريقة وكمية الوزن التي يحددها الطبيب، مع تدريب على الدرج بأمان.
المرحلة الثانية: استعادة ثني الركبة تدريجيًا (الأسبوع الثاني إلى السادس تقريبًا)
يبدأ الأخصائي ثني الركبة بالقدر الذي يسمح به الجراح، وغالبًا على درجات تزداد كل أسبوع أو أسبوعين، وقد تُضبط الدعامة على زاوية معينة. تُستخدم تمارين مثل انزلاق الكعب على السرير، والجلوس على حافة السرير وترك الساق تتدلى بلطف، مع الاستمرار في تقوية عضلة الفخذ والورك. ومن الطبيعي أن يكون الثني صعبًا ومشدودًا في هذه المرحلة، لكن الألم الحاد أو الطقطقة المؤلمة المفاجئة تستدعي التوقف ومراجعة الجراح.
المرحلة الثالثة: ترك الدعامة والمشي الطبيعي (الأسبوع السادس إلى الثاني عشر تقريبًا)
بعد أن تُظهر الأشعة التئامًا كافيًا، يسمح الطبيب عادة بترك الدعامة تدريجيًا. يركز الأخصائي حينها على المشي دون عرج، وصعود الدرج ونزوله بشكل متبادل، وتمارين التوازن، والوقوف من الكرسي دون الاستناد على اليدين، وتقوية عضلات الفخذ الأمامية والخلفية والورك. وتساعد صفحتنا عن تدريب المشي على فهم هذه المرحلة.
المرحلة الرابعة: القوة والعودة للنشاط (من ثلاثة إلى ستة أشهر تقريبًا)
تبقى عضلة الفخذ الأمامية أضعف من الجهة السليمة فترة طويلة بعد كسر الرضفة، وهذا من أشهر أسباب الشعور بعدم الثبات أو الألم عند النزول. لذلك يستمر برنامج التقوية التدريجي، ثم تُضاف تمارين القرفصاء الجزئية والصعود على درجة وتمارين أقرب لمتطلبات العمل أو الرياضة. أما الركوع المباشر على الركبة فيبقى صعبًا عند بعض المرضى، خاصة إذا كانت هناك أسلاك تحت الجلد. ويمكن الرجوع إلى صفحة برامج التقوية العضلية.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
- ألم وتورم واحمرار في بطن الساق، أو ضيق تنفس مفاجئ وألم في الصدر: قد يكون جلطة وريدية وتحتاج إسعافًا عاجلًا.
- حرارة، أو احمرار وإفرازات من الجرح بعد العملية.
- عدم القدرة المفاجئة على رفع الساق مفرودة بعد أن كانت ممكنة، أو صوت طقطقة مع ألم حاد.
- تنميل أو برودة أو تغير لون القدم.
- ألم يزداد يومًا بعد يوم رغم الراحة والمسكنات الموصوفة. ويبقى هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التشخيص والمتابعة مع الطبيب.
أخطاء شائعة تؤخر التعافي
- ثني الركبة أكثر مما سمح به الجراح: قد يضغط على التثبيت أو على الكسر، فالالتزام بالدرجات المسموح بها أهم من السرعة.
- إهمال تمارين عضلة الفخذ في الأسابيع الأولى: العضلة تضعف بسرعة كبيرة بعد الإصابة، وشدها البسيط يوميًا يصنع فرقًا لاحقًا.
- ترك الركبة مثنية على وسادة تحتها لساعات: قد يريح مؤقتًا لكنه قد يؤدي إلى صعوبة فرد الركبة بالكامل.
- الجلوس فترات طويلة دون تحريك الكاحل: يزيد التورم وخطر الجلطات.
- ترك الدعامة فجأة دون تدريب على المشي: يرفع خطر السقوط، خاصة عند كبار السن.
الحياة اليومية بعد كسر الرضفة
الصلاة: في الأسابيع الأولى والركبة مفرودة في الدعامة، يصلي كثير من المرضى جالسين على كرسي، ثم يعودون إلى الركوع والسجود تدريجيًا كلما زاد مدى ثني الركبة وقوتها، ويبقى الرجوع لأهل العلم في الأحكام. دورة المياه: يساعد مقعد مرتفع للمرحاض ومقابض جانبية كثيرًا، خاصة لكبار السن، لأن الجلوس المنخفض يحتاج ثنيًا كبيرًا للركبة. السيارة: اجلس أولًا على المقعد ثم أدخل الساقين معًا، وتؤجل القيادة حتى يسمح الطبيب، خاصة إذا كانت الركبة اليمنى هي المصابة. البيت: أبعد السجاد المنزلق وأسلاك الكهرباء عن الممرات، ويمكن الاستفادة من قائمة الوقاية من السقوط في البيت.
كبار السن وكسر الرضفة: احتياجات خاصة
كثير من كسور الرضفة عند كبار السن تحدث بسبب سقطة بسيطة داخل البيت، وقد يكون العظم أضعف بسبب هشاشة العظام. ولذلك تحتاج الخطة هنا إلى عناية إضافية بعدة أمور. أولها منع السقوط التالي، لأن المشي بالدعامة والعكاز يغير التوازن، والمشاية غالبًا أكثر أمانًا من العكازين في هذه الفئة. وثانيها منع مضاعفات الراحة الطويلة، مثل ضعف العضلات العام وتقرحات الجلد وصعوبة التنفس، فحتى لو كانت الحركة محدودة يجب أن يبقى المريض نشيطًا قدر ما يسمح الطبيب. وثالثها مراجعة صحة العظام مع الطبيب، لأن الكسر بعد سقطة بسيطة قد يكون علامة على هشاشة تحتاج علاجًا، ويمكن قراءة المزيد في دليلنا عن التمارين الآمنة لهشاشة العظام.
ويحتاج أفراد الأسرة كذلك إلى تدريب بسيط على مساعدة المريض في القيام من السرير والجلوس على الكرسي ودخول دورة المياه دون أن يتحمل أحد وزنًا زائدًا أو يتعرض للإصابة.
هل يبقى ألم أو تيبس على المدى البعيد؟
يعود كثير من المرضى إلى أنشطتهم اليومية بشكل جيد، لكن من المعروف أن بعضهم يبقى لديه شيء من الألم أمام الركبة، أو صعوبة في الركوع والقرفصاء العميقة، أو نقص بسيط في الثني. وقد يزيد خطر خشونة المفصل الرضفي الفخذي لاحقًا إذا تأثر سطح المفصل. هذا لا يعني أن النتيجة سيئة، بل يعني أن الاستمرار في تقوية عضلات الفخذ والورك والمحافظة على الوزن المناسب استثمار طويل المدى للركبة. ولمن يعاني لاحقًا من ألم الخشونة، يفيد دليل تمارين خشونة الركبة.
الجلسة المنزلية مع مركز بداية
بعد كسر الرضفة يصعب التنقل إلى العيادة، خاصة مع الدعامة والدرج في كثير من البيوت. في الزيارة المنزلية يراجع أخصائي العلاج الطبيعي تقرير الجراح وتعليماته بخصوص درجات الثني وحمل الوزن، ويقيّم البيت والدرج ودورة المياه، ثم يبني برنامجًا مرحليًا لعضلة الفخذ ومدى الحركة والمشي. وتتوفر الخدمة ضمن العلاج الطبيعي بعد العمليات واستعادة مدى الحركة في جدة ومكة المكرمة والقطيف، ويمكن للسيدات طلب أخصائية علاج طبيعي. للحجز: احجز زيارة منزلية أو تواصل عبر واتساب على الرقم +20 1097079170.
أسئلة شائعة
كم يستغرق التئام كسر صابونة الركبة؟
يلتئم العظم عادة خلال ستة إلى عشرة أسابيع تقريبًا، لكن استعادة الحركة والقوة الكاملة قد تحتاج من ثلاثة إلى ستة أشهر، وأحيانًا أكثر في الكسور المعقدة.
هل أستطيع المشي بعد كسر الرضفة؟
في كثير من الحالات يُسمح بالمشي داخل دعامة مفرودة باستخدام عكازين أو مشاية، لكن كمية الوزن المسموح بها يحددها الطبيب حسب نوع الكسر والتثبيت.
متى أبدأ ثني الركبة بعد عملية الرضفة؟
يحدد الجراح ذلك، وغالبًا يبدأ الثني خلال الأسابيع الأولى بدرجات محدودة تزداد تدريجيًا. لا يُنصح بتجاوز الدرجات المسموح بها حتى لو كانت الحركة سهلة.
لماذا ما زالت ركبتي ضعيفة بعد شهور؟
ضعف عضلة الفخذ الأمامية شائع جدًا بعد كسر الرضفة، ويحتاج برنامج تقوية منتظمًا ومتدرجًا لعدة أشهر. التوقف المبكر عن التمارين من أشهر أسباب بقاء الضعف.
هل الأسلاك والمسامير تبقى طوال العمر؟
تبقى غالبًا، لكن قد تسبب أحيانًا إزعاجًا تحت الجلد خاصة عند الركوع، وقد يقرر الجراح إزالتها لاحقًا بعد التئام الكسر.
هل يمكن الصلاة على الأرض بعد كسر الرضفة؟
في البداية يصعب ذلك بسبب الدعامة ومحدودية الثني، فيصلي كثيرون على كرسي. ومع تقدم التأهيل يعود الركوع والسجود تدريجيًا حسب قدرة الركبة.
هل يمكن عمل العلاج الطبيعي في البيت بعد كسر الرضفة؟
نعم، معظم مراحل التأهيل يمكن تنفيذها في البيت، والزيارة المنزلية مفيدة خاصة في الأسابيع الأولى حين يكون التنقل صعبًا.
اقرأ أيضًا: كسر عظمة الساق (الظنبوب) ومراحل التأهيل.
