الإجابة السريعة
إذا كان طفلك بين 8 و14 سنة تقريبًا، ويلعب كرة القدم أو يجري كثيرًا، ويشتكي من ألم في مؤخرة الكعب يزيد بعد اللعب ويخف بالراحة، فالسبب الأكثر شيوعًا هو مرض سيفر: تهيج في مركز النمو (المشاشة) في عظمة العقب بسبب شد وتر أكيليس المتكرر أثناء فترة النمو السريع. الاسم مخيف لكنه ليس مرضًا خطيرًا، ويزول مع الوقت حين يكتمل نمو العظمة. العلاج يعتمد على تقليل النشاط المؤلم مؤقتًا، وتمارين إطالة السمانة وتقويتها، ورفع الكعب داخل الحذاء، ومراجعة الطبيب لاستبعاد الأسباب الأخرى خاصة إذا كان الألم ليليًا أو في كعب واحد مع تورم واضح.
ما هو مرض سيفر؟
عظام الأطفال تنمو من مناطق غضروفية تسمى مراكز النمو أو المشاشات. في عظمة العقب (الكعب) يوجد مركز نمو في الجهة الخلفية يتصل به وتر أكيليس القادم من عضلة السمانة، ويتصل بأسفله اللفافة التي تمتد تحت القدم. أثناء طفرات النمو تطول العظام أسرع من قدرة العضلات والأوتار على المواكبة، فيزداد الشد على هذا المركز، ومع الجري والقفز المتكرر يتهيج ويؤلم.
لهذا يسميه الأطباء «التهاب مشاشة العقب»، واسم «سيفر» نسبة إلى الطبيب الذي وصفه. وهو قريب في فكرته من مرض أوزغود شلاتر الذي يصيب مركز النمو تحت الركبة عند المراهقين، وقد يجتمعان عند الطفل نفسه في مراحل عمرية مختلفة.
من الأكثر عرضة؟
- الأطفال بين 8 و14 سنة تقريبًا، ويحدث عند الأولاد أكثر، وغالبًا أبكر قليلًا عند البنات.
- لاعبو كرة القدم والجري وكرة السلة والجمباز والرياضات التي فيها قفز وجري على أرض صلبة.
- الطفل الذي زاد نشاطه فجأة: بداية موسم، أو أكاديمية كرة جديدة، أو تمارين يومية بعد إجازة طويلة.
- من لديه شد واضح في عضلة السمانة، أو فلات فوت شديد، أو يلبس أحذية مسطحة بلا دعم.
- زيادة الوزن قد تزيد الحمل على الكعب.
الأعراض المعتادة
- ألم في مؤخرة الكعب أو جانبيه، في قدم واحدة أو الاثنتين.
- يزيد الألم أثناء الجري والقفز وبعدهما، ويخف بالراحة.
- يمشي الطفل على أطراف أصابعه أو يعرج بعد التمرين أو في الصباح.
- ألم عند الضغط على جانبي الكعب من الخلف.
ولا يصاحبه عادة تورم كبير أو احمرار أو حرارة، ولا يوقظ الطفل من النوم؛ وجود هذه العلامات يستدعي تفكيرًا في أسباب أخرى.
كيف يُشخّص؟
يعتمد التشخيص غالبًا على القصة والفحص: عمر الطفل، ونوع نشاطه، ومكان الألم، وزيادته بالضغط على جانبي الكعب. قد يطلب الطبيب أشعة عادية إذا كان الألم في جهة واحدة وشديدًا، أو استمر رغم العلاج، أو صاحبه تورم أو حرارة، وذلك لاستبعاد الكسر الإجهادي أو الالتهاب أو الأورام النادرة. شكل مركز النمو في الأشعة قد يبدو «مجزأً» عند أطفال أصحاء أيضًا، لذلك لا تُفسَّر الأشعة وحدها بمعزل عن الفحص.
العلاج: ما الذي يخفف الألم فعلًا؟
الهدف ليس إيقاف الطفل عن الرياضة نهائيًا، بل ضبط كمية النشاط بحيث لا يتجاوز ما يحتمله الكعب، مع علاج أسباب الشد. هذا ما يتفق عليه أغلب الأطباء وأخصائيي العلاج الطبيعي في التعامل مع الحالة:
تعديل النشاط
قلل الأنشطة التي تسبب الألم لفترة، واستبدلها بأنشطة أقل حملًا على الكعب مثل السباحة وركوب الدراجة. قاعدة عملية: ألم خفيف أثناء اللعب يختفي في اليوم نفسه مقبول، أما الألم الذي يجعل الطفل يعرج أو يستمر لليوم التالي فمعناه أن الحمل أكبر من اللازم.
الثلج بعد النشاط
كمادات باردة ملفوفة بقماش على الكعب لمدة 10 إلى 15 دقيقة بعد التمرين قد تخفف الألم.
الحذاء ورافع الكعب
حذاء رياضي مبطن بنعل يمتص الصدمات، مع وسادة صغيرة لرفع الكعب (من السيليكون أو الجل) داخل الحذاء، يقلل الشد على مركز النمو. تجنب المشي حافيًا على البلاط والأرضيات الصلبة لفترة، وتجنب الأحذية المسطحة تمامًا أو المهترئة. وقد يقترح الأخصائي دعامات قوس إذا كان شكل القدم يزيد المشكلة.
تمارين الإطالة والتقوية
- إطالة السمانة على الجدار: يقف الطفل مستندًا بيديه على الجدار، الساق المراد إطالتها خلفه مفرودة والكعب على الأرض، ويميل للأمام حتى يشعر بشد في السمانة لمدة 30 ثانية، ثلاث مرات لكل ساق، مرتين يوميًا.
- الإطالة مع ثني الركبة: نفس الوضع مع ثني الركبة الخلفية قليلًا لإطالة العضلة الأعمق.
- إطالة باطن القدم: دحرجة القدم على كرة صغيرة أو زجاجة ماء لدقيقة أو دقيقتين.
- تقوية القدم: التقاط منشفة أو أشياء صغيرة بأصابع القدم.
- رفع الكعبين ببطء: حين يخف الألم، يصعد الطفل على أطراف أصابعه وينزل ببطء، ويُزاد العدد تدريجيًا.
- تمارين التوازن: الوقوف على قدم واحدة ثم على وسادة، لتحسين التحكم في القدم والكاحل.
هذه التمارين تُعدّل بحسب عمر الطفل وقدرته، ويمكن أن تحولها الأسرة إلى روتين يومي قصير مع تمارين الإحماء قبل التمرين.
كيف تتابع الأسرة التحسن؟
من المفيد أن تسجل الأسرة في دفتر بسيط أو على الجوال: كم دقيقة لعب الطفل، وكم كانت درجة الألم من صفر إلى عشرة أثناء اللعب وفي صباح اليوم التالي. هذا السجل يساعد الأخصائي على ضبط البرنامج، ويوضح للأسرة والمدرب متى يمكن زيادة التمرين بأمان ومتى يجب التخفيف.
ماذا عن المسكنات والحقن؟
المسكنات البسيطة قد تساعد بعد النشاط بحسب إرشاد الطبيب أو الصيدلي ووزن الطفل. أما الحقن فلا مكان لها عادة في هذه الحالة. وفي الحالات الشديدة جدًا قد يقرر الطبيب تثبيتًا مؤقتًا بجبيرة أو حذاء طبي لفترة قصيرة.
كم يستمر ألم الكعب؟
يتحسن كثير من الأطفال خلال أسابيع إلى شهرين مع تعديل النشاط والتمارين، لكن الألم قد يعود في نوبات مع طفرات النمو أو بداية موسم رياضي جديد. يختفي نهائيًا عادة عندما يكتمل التحام مركز النمو بعظمة العقب في سن المراهقة، ولا يترك عادة أثرًا دائمًا على القدم.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
علامات تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
- ألم يوقظ الطفل من النوم أو يستمر ليلًا وفي الراحة.
- تورم واضح أو احمرار أو سخونة في الكعب، أو حرارة في الجسم.
- عرج شديد أو رفض كامل للمشي، أو ألم بعد سقوط أو إصابة مباشرة.
- ألم في الكعب عند طفل أصغر من 7 سنوات تقريبًا، أو مع آلام في مفاصل أخرى.
- نقص في الوزن أو تعب عام غير مفسر مع الألم.
- عدم التحسن رغم شهر أو أكثر من تعديل النشاط والتمارين.
هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التشخيص الطبي أو تعليمات طبيبك المعالج.
أسباب أخرى لألم الكعب عند الأطفال
ليس كل ألم في الكعب مرض سيفر. من الاحتمالات الأخرى التي يفكر فيها الطبيب: الكسر الإجهادي في عظمة العقب، والتهاب وتر أكيليس عند المراهقين الأكبر، والتهاب اللفافة تحت القدم وهو أشيع عند البالغين (انظر ألم الكعب واللفافة الأخمصية)، والتهابات المفاصل عند الأطفال، وأحيانًا التهابات العظم. لذلك يبقى الفحص الطبي مهمًا قبل اعتماد أي تشخيص.
نصائح للأسرة والمدرب
- لا تنظر إلى الألم على أنه «دلع» أو ضعف؛ الطفل الذي يعرج بعد التمرين يحتاج تقييمًا لا ضغطًا.
- تابعوا عدد ساعات التمرين الأسبوعية، وتجنبوا أن يلعب الطفل في أكثر من فريق في الموسم نفسه.
- اجعلوا الإحماء والإطالة جزءًا ثابتًا قبل كل تمرين.
- راقبوا الحذاء: تغييره عند اهتراء النعل، واختيار مقاس يناسب نمو القدم.
- تعاونوا مع المدرب على خطة عودة تدريجية بدل العودة المفاجئة لمباراة كاملة.
- قد يكون الطفل نفسه يمشي على أطراف أصابعه لأسباب أخرى؛ إن لاحظتم ذلك منذ الصغر فراجعوا دليل المشي على أطراف الأصابع عند الأطفال.
مفاهيم خاطئة شائعة
- «هذه آلام نمو وستروح وحدها»: صحيح أن الحالة تزول مع اكتمال النمو، لكن ترك الطفل يلعب بألم شديد يطيل النوبات ويجعله يغير طريقة مشيه، والأفضل ضبط الحمل من البداية.
- «الطفل يحتاج راحة تامة لأشهر»: الراحة التامة نادرًا ما تكون ضرورية، وقد تُفقد الطفل لياقته وحماسه. المطلوب نشاط مضبوط لا انقطاع كامل.
- «الألم من نقص الكالسيوم»: السبب الأساسي ميكانيكي مرتبط بالشد والنمو والحمل الرياضي. التغذية المتوازنة وفيتامين د مهمان لصحة العظام عمومًا، ويقرر الطبيب إن كان الطفل يحتاج تحاليل أو مكملات.
- «التدليك القوي للكعب يعالجه»: الضغط القوي على مركز النمو المتهيج قد يزيد الألم. الإطالة اللطيفة للسمانة أنفع.
المدرسة واليوم الدراسي
كثير من الأطفال يقضون ساعات واقفين في الطابور أو يمشون مسافات داخل المدرسة، وحصة التربية البدنية قد تشمل جريًا وقفزًا. يمكن للأسرة إبلاغ المعلم بالحالة مؤقتًا لتخفيف الجري والقفز في الحصة دون منع الطفل من المشاركة، مع لبس حذاء رياضي مريح طوال اليوم المدرسي بدل الأحذية الرسمية المسطحة. وإذا كان الطفل يحمل حقيبة ثقيلة فإن تخفيف وزنها يقلل الحمل على القدمين أيضًا.
الجلسة المنزلية مع مركز بداية
في الزيارة المنزلية يقيّم أخصائي العلاج الطبيعي مرونة السمانة وشكل القدم وطريقة المشي والجري والتوازن، ويراجع نوع الحذاء ونشاط الطفل الأسبوعي، ثم يعلّم الطفل والأسرة برنامج تمارين قصيرًا ممتعًا يناسب عمره، ويضع معكم خطة العودة للعب. نقدم ذلك ضمن العلاج الطبيعي للأطفال في جدة ومكة المكرمة والقطيف، ويمكن طلب أخصائية علاج طبيعي عند الرغبة. للحجز: احجز زيارة منزلية أو تواصل عبر واتساب على الرقم +20 1097079170.
أسئلة شائعة
هل مرض سيفر خطير؟
لا، هو حالة شائعة مرتبطة بالنمو وتزول مع اكتمال نمو عظمة الكعب، ولا تترك أثرًا دائمًا في العادة. لكن يجب التأكد من التشخيص عند الطبيب لاستبعاد الأسباب الأخرى.
هل يجب أن يتوقف طفلي عن كرة القدم؟
ليس بالضرورة. غالبًا يكفي تقليل كمية التمرين مؤقتًا وتعديله بحيث يبقى الألم خفيفًا ويختفي في اليوم نفسه، ثم العودة التدريجية مع التمارين والحذاء المناسب.
كم يستمر ألم الكعب عند الأطفال؟
يتحسن كثير من الأطفال خلال أسابيع إلى شهرين، وقد يعود الألم في نوبات مع طفرات النمو حتى يكتمل التحام مركز النمو في سن المراهقة.
هل يفيد رافع الكعب أو الفرش الطبي؟
قد يخفف رافع الكعب الصغير الشد على مركز النمو ويقلل الألم، ويقترح الأخصائي دعامات القوس إذا كان شكل القدم يساهم في المشكلة.
ما أفضل حذاء لطفل عنده ألم في الكعب؟
حذاء رياضي بنعل مبطن يمتص الصدمات وكعب مرتفع قليلًا ومقاس مناسب، مع تجنب الأحذية المسطحة تمامًا والمشي حافيًا على الأرضيات الصلبة لفترة.
متى أذهب بطفلي للطبيب؟
إذا كان الألم ليليًا أو في الراحة، أو صاحبه تورم أو احمرار أو حرارة، أو كان الطفل صغيرًا جدًا، أو لم يتحسن خلال شهر من الراحة النسبية والتمارين.
هل تمارين الإطالة مؤلمة للطفل؟
يجب أن يشعر الطفل بشد مريح لا بألم حاد. إذا آلمته الإطالة نخفف شدتها ونطيل مدتها بدل زيادة القوة.
